Практическая значимость:

1) Работа показала необходимость проведения КТ для диагностики эмфиземы легких, особенно на ранних стадиях заболевания.

2) Объективная оценка эмфиземы методом денситометрии легочной ткани при КТ позволяет установить ее гетерогенность, оценить динамику изменений в легких и выделить преобладающие патологические процессы.

3) Количественная оценка плотности легочной ткани позволяет выработать критерии тяжести эмфиземы, учитываемые при решении вопроса о направлении на хирургическую редукцию объема легких: при оценке эмфиземы легких предпочтительнее проводить морфометрический анализ при пороге поглощения -950 ЕдХ.

4) Установлено, что гипердиагностика эмфиземы легких методом рентгенографии составляет 21,6% от числа обследованных больных.

Внедрение в практику:

Подготовлена и утверждена Росздравнадзором усовершенствованная медицинская технология по диагностике эмфиземе и показаниям к хирургической редукции объема легких у больных хронической обструктивной болезнью легких » (рег. удостов. № ФС-2007/183-У от 20.08.2007). Результаты исследования внедрены в работу отделения лучевой диагностики ГКБ№ 57 Департамента здравоохранения г. Москвы и ФГУ НИИ пульмонологии ФМБА.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Национальных Конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 2005 г., Санкт-Петербург., 2006 г., Казань 2007 г.), конгрессах Европейского Респираторного Общества (Мюнхен, 2006 г., Стокгольм, 2007 г.), Невском Радиологическом Форуме (Санкт-Петербург 2007 г.), на сессиях молодых ученых НИИ пульмонологии ФМБА 2006-2008 гг., на совместном заседании НИИ пульмонологии ФМБА и кафедры госпитальной терапии педиатрического факультета Российского Государственного Университета.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них в журналах рекомендуемых ВАК - 3.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 85 страницах машинописного текста, содержит 18 рисунков, 13 таблиц и состоит из следующих глав: обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 16 русскоязычных и 93 иностранных источника.

Материалы и методы исследования

Дизайн исследования - когортное сравнительное одномоментное исследование проводилось в ФГУ НИИ пульмонологии ФМБА, на базе консультативно-диагностического, пульмонологического, 5 и 2 терапевтических отделений ГКБ № 57.

В исследование отбирались пациенты, страдающие ХОБЛ и находящиеся вне обострения (GOLD, 2007). Диагноз был подтвержден функциональными методами диагностики, данными анамнеза, клинической картиной и рентгенологическими изменениями.

Больным с ХОБЛ, отобранным по критериям включения-исключения, проводили спиральную компьютерную томографию с количественной оценкой эмфиземы легких с помощью программы денситометрии ткани легких с плотностными порогами -910 и -950 ЕдХ, измерение ширины ствола легочной артерии на одних и тех же уровнях, спирометрию и бодиплетизмографию. Все исследования проводились в один день. На последнем этапе было проведено сравнение методов диагностики эмфиземы легких: рентгенографии, бодиплетизмографии и денситометрии с визуальной оценкой компьютерных томограмм, выполненной 2-мя исследователями (пульмонологом и рентгенологом).

Затем проводили статистическую оценку полученных результатов и изучали взаимосвязь рентгеноморфологических показателей с клинико-функциональными.