На правах рукописи

Поливанов Гайк Эдуардович

СТРУКТУРНО-ДЕНСИТОМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

ТКАНИ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ

14.00.43 – пульмонология

14.00.19 – лучевая диагностика и лучевая терапия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2008

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Научно-исследовательский институт пульмонологии»

ФМБА

Научные руководители:

Кандидат медицинских наук Аверьянов А.В.

Доктор медицинских наук, профессор Тюрин И.Е.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Белевский А.С.

Кандидат медицинских наук, доцент Соколина И.А.

Ведущая организация:

Центральный Научно-Исследовательский Институт Туберкулеза РАМН

Защита состоится «___»________ 2008 г. в __ часов на заседании Диссертационного совета Д 208.053.01 при ФГУ НИИ пульмонологии ФМБА, 105077, Москва, ул. 11-ая Парковая, 32.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ НИИ пульмонологии ФМБА, 105077, Москва, ул. 11-ая Парковая, 32.

Автореферат разослан _______________ 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, Васильева О.С.

Актуальность проблемы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в настоящее время является одной из наиболее распространенных патологий, заболеваемость и смертность от которой продолжают расти (GOLD 2007). По данным Всемирной организацией здравоохранения, средняя распространенность ХОБЛ составила 9,34/1000 среди мужчин и 7,33/1000 среди женщин. В соответствии с прогнозом, к 2020 году заболеваемость ХОБЛ будет занимать 5-е место после ишемической болезни сердца, депрессий, дорожно-транспортного травматизма и цереброваскулярных заболеваний и четвертое место в мире в структуре смертности (Murray et. al., 1996). Эти неутешительные факты определяют пристальное внимание исследователей всего мира к проблеме ХОБЛ, установлению значимости различных факторов в развитии и исходах этого заболевания.

Необходимо подчеркнуть, что ХОБЛ, как самостоятельная нозологическая форма, в России существует около 10 лет. Тем не менее, до настоящего времени, по статистике Минздрава России (2006), диагноз ХОБЛ устанавливается реже в 3 раза, чем хронический бронхит. В общей популяции больные с симптомами эмфиземы составляют более 4%, а по данным аутопсий она регистрируется у 60% умерших мужчин и у 30% женщин (Чучалин А.Г., 1998).

Остаются недостаточно изученными вопросы взаимосвязей структурных, функциональных изменений и клинических особенностей у больных ХОБЛ.

Прижизненная оценка структурных изменений при ХОБЛ строится, как правило, на основании рентгенограмм легких, однако низкая чувствительность традиционной рентгенографии в диагностике эмфиземы и оценке ее распространенности, ранних и ограниченных форм ремоделирования паренхимы легких не позволяет использовать ее в настоящее время для ведения научных исследований (Юдин А.Л., 2001).

Денситометрический метод при КТ позволяет более точно выяснить особенности состояния легочной ткани при эмфиземе легких, а компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) позволяет идентифицировать обструктивный бронхиолит и бронхо-бронхиолоэктазы (Тюрин И.Е., 2003).

Таким образом, структурные изменения в ткани легких у больных ХОБЛ, их взаимосвязь с клинико-функциональными показателями у больных ХОБЛ, а также роль и место КТ денситометрии в оценке этих изменений требуют дальнейшего изучения.

Цель исследования:

Провести структурно-денситометрический анализ изменений ткани легких и установить их взаимосвязи с функциональными и клиническими показателями у больных ХОБЛ на разных стадиях заболевания.

Задачи исследования:

1. Изучить патологические изменения ткани легких у больных ХОБЛ на разных стадиях заболевания с помощью КТВР.

2. Провести количественную оценку плотности ткани легких у больных на разных стадиях ХОБЛ.

3. Сравнить различные пороги плотности при проведении денситометрии легких.

4. Установить взаимосвязи рентгеноденситометрических и клинико-функциональных параметров на разных стадиях ХОБЛ.

5. Сравнить диагностическую ценность методов диагностики эмфиземы легких у больных ХОБЛ.

Научная новизна

На основании проведенной комплексной визуальной, компьютерно-морфометрической оценки степени выраженности и вида эмфиземы легких и исследования функции внешнего дыхания на разных стадиях ХОБЛ, впервые:

1. Выявлена частота структурных изменений ткани легких: эмфиземы легких и ее различных форм, ремоделирования бронхов, расширения ствола и ветвей легочной артерии, плевродиафрагмальных спаек, бронхо- и бронхиолоэктазов на разных стадиях ХОБЛ.

2. Установлена зависимость числа бронхоэктазов и булл от степени тяжести ХОБЛ.

3. Выявлено, что денситометрические показатели эмфиземы легких имеют наибольшую связь с диффузионной способностью легких у больных ХОБЛ.

4. Показано, что у больных на разных стадиях ХОБЛ увеличение объема легочной ткани с ультранизкой плотностью взаимосвязано со степенью бронхиальной обструкции.