Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Код по мкб-10

К35. Острый аппендицит.

Эпидемиология

Острый аппендицит — самая распространённая хирургическая патология, возникающая у 4-5 человек на 1000 населения. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

Профилактика

Поскольку причины заболевания неясны, отсутствуют сколько-нибудь доказательные сведения о профилактических мерах. В начале XX века в США  достаточно часто производили профилактиче­скую аппендэктомию. В настоящее время этот метод не применя­ется.

Классификация

Аппендицит:

• катаральный;

• флегмонозный;

• гангренозный.

Формы острого аппендицита по существу отражают степень воспалительных изменений в червеобразном отростке, то есть стадию воспалительного процесса. Каждая из них имеет не только морфологические отличия, но и характеризуется присущими ей клиническими проявлениями.

Осложнения:

• аппендикулярный инфильтрат;

• перфорация;

• гнойный перитонит;

• абсцессы брюшной полости (периаппендикулярный, тазовый, межкишечный, поддиафрагмальный);

• забрюшинная флегмона;

• пилефлебит.

Все осложнения непосредственно связаны с воспалительными изменениями червеобразного отростка, вместе с тем большинство из них (кроме перфорации, аппендикулярного инфильтрата и периаппендикулярного абсцесса) могут быть и послеоперационными осложнениями.

Этиология и патогенез

Причины возникновения острого аппендицита до сих пор окончательно не установлены. На сегодняшний день общепризнанной причиной развития острого аппендицита является обтурация с нарушением эвакуации содержимого из просвета червеобразного отростка (механическая теория). Причины окклюзии могут быть различны – каловые камни, гиперплазия лимфоидной ткани в стенке червеобразного отростка, аскариды и т.д.  Окклюзия просвета приводит к повышению внутрипросветного давления. Когда оно начинает превышать давление в венулах стенки червеобразного отростка (≈ 40 мм вод. ст.) – происходит нарушение его кровоснабжения, повышение проницаемости и инвазии в стенку отростка микроорганизмов (чаще всего анаэробные кокки и бактероиды, реже – кишечная палочка, клебсиелла, энтерококки). 

Кроме этой существуют другие теории развития острого воспаления в червеобразном отростке. Согласно инфекционной теории, появление острого аппендицита связано с активацией кишечной флоры и нарушением барьерной функции слизистой аппендикса. Однако инфекционная теория не может объяснить отсутствие в стенке червеобразного отростка микрофлоры при простом, а иногда и деструктивном аппендиците. В нервно-рефлекторной теории ведущую роль в развитии заболевания отводят расстройству трофических процессов в стенке аппендикса вследствие патологических кортико-висцеральных и висцеро-висцеральных рефлексов. В результате развивающихся дистрофических и нейробиотических изменений защитный барьер слизистой оболочки отростка нарушается, что способствует инвазии микробной флоры. Вместе с тем, теория не дает четкого объяснения причин возникновения нервно-сосудистых нарушений. Согласно аллергической теории воспаление червеобразного отростка рассматривается как местное проявление реакции гиперчувствительности (III типа (классический феномен Артюса) и IV типа (реакция гиперчувствительности замедленного типа) с аутоиммунным компонентом. У пожилых больных может встречатся первично-гангренозная форма острого аппендицита, возникающая вследствие нарушения питания червеобразного отростка из-за тромбоза аппендикулярной артерии (сосудистая теория). Алиментарная теория указывает на низкое содержание растительных волокон и преобладанием мясной пищи в рационе пациентов, что приводит к снижению перистальтики кишечника, в том числе и червеобразного отростка.