Оценка экзокринной недостаточности.

Клиническим признаком экзокринной недостаточности является стеаторея Другими клиническими симптомами внутрисекреторной недостаточности при ХП будут болевой синдром, метеоризм и потеря массы тела. 

Для лабораторной диагностики экзокринной недостаточности были предложены ряд методик, которые разделяют на прямые и косвенные (непрямые). Непрямые методы оценки панкреатической секреции более просты и менее затратны. Наиболее распространенными из них являются:

1) количественное определение панкреатических ферментов (химотрипсин, эластаза-1) в кале, 

2) количественное определение жира в кале (72 часовой тест),

3) ¹³С – дыхательный тест с триглицеридами. 

Определение эластазы-1 в кале является наиболее распространенным клиническим методом оценки состояния внешнесекреторной активности ПЖ. При содержании эластазы более 200 мкг/г – делается вывод об отсутствии первичной экзокринной недостаточности (истинной, за счет снижения выработки самой ПЖ ферментов до уровня 5–10 % от физиологической нормы); в случае снижения уровня эластазы менее 200 мкг/г диагностируется первичная экзокринная недостаточность (0–100 мкг/г – тяжелая; 101–200 – средняя или легкая). 

Функциональные методы исследования ПЖ для диагностики ХП используются, как правило, при неопределенных результатах визуализационных методов.

Эндокринная недостаточность.

Диагностика эндокринных нарушений у пациентов ХП проводиться путем обязательного однократного определения содержания глюкозы в крови натощак и при необходимости нагрузочного теста с глюкозой (пероральный глюкозотолерантный тест). В соответствии с рекомендациями  Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета и Международной федерацией диабета, оптимальной формой скрининга является определение концентрации гликозилированного гемоглобина А1с (HbA1c), в связи с более низкой вариабельностью результатов по сравнению с глюкозой крови.

Инструментальные методы

Рентгенография органов брюшной полости.

У 30-40% пациентов обзорная ренгенография выявляет кальцификацию в паренхиме либо внутрипротоковый калькулез поджелудочной железы. Данное исследование позволяет дифференцировать обострение хронического панкреатита от острой кишечной непроходимости и прободения полого органа. 

Фиброгастродуоденоскопия 

Фиброгастродуоденоскопия выявляет косвенные признаки панкреатита: вдавление на задней стенке желудка, сужение и деформацию антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительные изменения большого дуоденального сосочка, язвы, полипы большого дуоденального сосочка, дивертикулы двенадцатиперстной кишки. 

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры ПЖ, плотность паренхимы, диаметр главного панкреатического протока, наличие кальцинатов в паренхиме и конкрементов в протоках, определить участки деструкции или кистозной трансформации, выявить признаки портальной гипертензии. Кроме того, УЗИ позволяет одновременно осмотреть печень, желчный пузырь, выявить явления гастро- и дуоденостаза, установить наличие жидкости в брюшной и плевральных полостях.

Эндосонография

Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) является методом ультразвуковой диагностики заболеваний ПЖ, когда сканирование проводится через стенку желудка и двенадцатиперстной кишки. 

Компьютерная томография

Стандартом обследования является мультиспиральная КТ, при проведении которой может быть выявлена атрофия железы, оценены размеры органа, дилатация ГПП, наличие конкрементов в протоках либо кальцинатов в паренхиме, интра- и перипанкреатические кисты, тромбоз селезеночной и воротной вен. 

Магнитно-резонансная томография

МРТ по чувствительности и специфичности не уступает КТ, являясь методом выбора у пациентов с непереносимостью йодсодержащих контрастных препаратов и при необходимости избежать лучевой нагрузки. 

Основными признаками ХП по данным МРТ, являются изменение размеров ПЖ, снижение интенсивности сигнала (вследствие гибели ацинарных клеток) и снижение контрастности (из-за микроциркуляторных нарушений вследствие фиброза). Жидкость внутри псевдокист является естественным контрастом, что позволяет диагностировать их как при стандартной МРТ, так и при магнитно резонансной холангиопанкреатикографии (МРХПГ).