Оценка степени тяжести

Важным аспектом ведения пациентов с ОП является ранее прогнозирование течения болезни. 

Для оценки степени тяжести ОП и прогнозирования течения используют:

1. С-реактивный белок и прокальцитонин.

2. Наиболее объективная оценка тяжести состояния, характера поражения ПЖ и окружающих органов возможна по данным КТ (шкала Балтазара).

Выделяют пять степеней тяжести заболевания по данным КТ с контрастным усилением, которые могут быть суммированы в виде шкалы интегральной оценки распространенности и характера поражения при остром панкреатите:

• A) Нормальная ПЖ (О баллов). 

• B) Локальное или диффузное увеличение ПЖ в сочетании с гиподенсивными включениями в ее ткани с нечеткими контурами, расширение панкреатического протока (1 бапл). 

• C) Изменения ткани ПЖ аналогичные стадии В, к которым присоединяются воспалительные изменения, в парапанкреатической клетчатке (2 балла). 

• D) Изменения С + единичные жидкостные образования вне ПЖ (3 балла). 

• Е) Изменения D + два или более жидкостных образований вне ПЖ или наличие абсцесса - газообразование (4 балла). 

Лечение.

Тактика и методы комплексного лечения деструктивного панкреатита определяются фазой патологического процесса и тяжестью состояния больного. Комплексное лечение больного с деструктивным панкреатитом следует проводить в условиях отделения интенсивной терапии.

Лечение панкреонекроза.

1. Интенсивная терапия направлена на восстановление гемодинамики, регидратацию, коррекцию нарушений КОС, поддержание оптимального уровня доставки кислорода (аппараты ИВЛ, кислород, полиионные растворы, коллоиды, свежезамороженная плазма, Эр-масса по показаниям). 

2. Блокада секреторной функции ПЖ и медиатоза.

a)        Препараты соматостатина (октреотид, стиламин, сандостатин).

b)        Антиметаболитов (5-фторурацил).

c)        Ингибиторы протеаз. 

3. Экстракорпоральная детоксикация (плазмоферез, гемосорбция)

4. Антибактериальная профилактика и терапия.

1. защищенные пенициллины широкого спектра: пиперациллин/тазобактам и тикарциллин/клавуланат; цефалоспорины III поколения: цефоперазон и цефотаксим; цефалоспорины IV поколения (цефепим). 

2. фторхинолоны (ципрофлоксацин и особенно пефлоксацин)

3. карбапенемы (имипенем/циластатин, меропенем)

Тактика применения антибиотиков при остром панкреатите

• При отечном панкреатите антибактериальная профилактика не показана. 

• Диагноз панкреонекроза является абсолютным показанием к назначению антибактериальных препаратов группы – a, b, c.

• Дифференцировать сразу цель назначения антибиотиков при панкреонекрозе - профилактическую или лечебную - во многих случаях сложно, учитывая высокий риск инфицирования некротизированной ПЖ и трудности диагностики. 

• Развитие фатального сепсиса при панкреонекрозе требует немедленного назначения антибактериальных препаратов с максимальным эффектом и минимальным побочным действием. 

5. Антагонисты протоновой помпы и H2-блокаторы (париет, омез, квамател) – профилактика стрессорных язв и кровотечения, а также снижение риска развития метаболического алкалоза.

6. Энтеральное питание через желудочный либо еюнальный зонд является оптимальным и эффективным методом нутриционной поддержки. Парентеральное питание показано только при наличии динамической кишечной непроходимости и невозможности приема пищи.

7. Обезболивание  а) ненаркотические и наркотические анальгетики, b) новокаиновые блокады (паранефральная, субксифоидальная), с) эпидуральная либо спиномозговая анестезия.

8. Антиоксиданты, антигипоксанты (эмоксипин, диавитол, витамин С).

9. Ингибиторы цитокинеза (пентоксифиллин, лидокаин, гепарин).

12. Иммунокоррекция (ронколейкин, иммунофан, тималин).