Лабораторная диагностика.

Наиболее часто для диагностики ОП применяется определение уровня амилазы в сыворотке крови и моче.

При ОП уровень амилазы повышается через 2-12 часов с момента начала заболевания и превышает нормальные значения в течение 3-5 суток. Клинически значимым является трех-четырех кратное повышение уровня амилазы в крови. Следует иметь в виду, что гиперамилаземия может возникать при других патологических состояниях – а) воспаление или повреждение слюнных желез; б) заболевания женских половых органов (внематочная беременность, сальпингит, кисты яичников); в) заболевания кишечника – повышение абсорбции амилазы (прободная язва, мезентериальный тромбоз, кишечная непроходимость, перитонит); г) эктопическая продукция фермента при онкологических заболеваниях пищевода, легких, яичников, поджелудочной железы, молочной железы; д) кетоацидоз; е) почечная недостаточность. 

Наличие характерной клинической картины и повышение уровня панкреатических ферментов (амилаза, липаза, трипсин) в сыворотке и/или моче (2-4 нормы) служит основанием для постановки диагноза острый панкреатит.

Для оценки состояния пациента, уточнения возможной этиологии заболевания и определения лечебной тактики необходимо выполнение следующих лабораторных тестов.

1. Биохимический анализ крови (белок (фракции – по показаниям), билирубин (общий и прямой), мочевина, креатинин, амилаза, липаза (при наличии оборудования – предпочтительнее), ЛДГ, ЩФ, электролиты (включая Са). – частота исследования – 24 часа при панкреонекрозе, при отечном – по показаниям.

2. Глюкоза крови.

3. Коагулограмма развернутая.

4. Общий анализ крови (обязательно Ht).

5. Группа крови.

6. Маркеры гепатитов (по показаниям).

Инструментальная диагностика.

1. R-графия (скопия) грудной клетки. – (Цель – д/д – пневмония, при ОП возможно наличие плеврального выпота, ателектазов, ограничение подвижности купола диафрагмы, инфильтрация легочной ткани – прогностически свидетельствуют в пользу тяжелого течения ОП)

2. R- графия (скопия) органов брюшной полости (Признаки ОП – симптом «дежурной» петли,  Гобье симптом (Рефлекторный парез и вздутие кишечника, особенно поперечно-ободочной кишки), признаки динамической ОКН, проведение д/д – перфорация полого органа, механическая ОКН).

3. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (увеличение размеров, выявление этиологии (конкременты ЖП, холедоха), расширение холедоха, наличие жидкости в брюшной полости – прогностически неблагоприятный признак). Д/д – аневризма брюшной аорты. Окончательная постановка диагноза затруднена в 20-50% случае – метеоризм и невозможность визуализации, однако метод обязателен для скрининга и динамического обследования. 

4. ЭКГ – обязательный метод вне зависимости от возраста (д/д и выявление и оценка гемодинамики).

5. ФГДС с осмотром 12ПК.

6. Лапароскопия – показана для проведения дифференциальной диагностики при перитонитах различной этиологии; при клинически диагностированном папкреонекрозе для верификаиии его формы, а также для дренирования (лаважа) брюшной полости при ферментативном перитоните. Достоверным признаком жирового панкреонекроза являются очаги жирового некроза на париетальной и висцеральной брюшине, малом и большом сальнике.

7. КТ – наиболее чувствительный и специфичный метод диагностики острого панкреатита. Исследование целесообразно проводить через 48-72 часа от начала заболевания, а при решении вопроса об оперативном лечении до 7 суток сроки. Контрастно усиленное КТ либо  спиральное КТ являются предпочтительными.

Показания к КТ при остром панкреатите:

• Верификация клинической формы острого панкреатита при недостаточной информации по клиническим, лабораторным и инструментальным (УЗИ, лапароскопия) данным. 

• Оценка распространенности и характера поражения ПЖ и различных отделов забрюшшшой клетчатки при папкреопекрозе в течение 3- 7 суток от момента госпитализации (сроки исследования определены по оптимальному времени развития демаркации в ПЖ). 

• Ухудшение тяжести состояния больного в связи с подозрением на развитие осложненных форм. 

• Наличие пальпируемого инфильтрата в сочетании с признаками системной воспалительной реакции и интоксикации. 

• Для планирования и проведения трапскутанных диагностических и лечебных пункций и/или дренирования жидкостных образований забрюшинной локализации. 

• Для определения рационального оперативного доступа и планирования объема хирургического вмешательства. 

8. МРТ – перспективный метод диагностики, не уступающий по чувствительности КТ. Доступность метода в настоящее время ограничена.

9. Ангиография – показано в редких случаях.

10. ЭРХПГ с выполнением экстренной ПСТ и санацией гепатикохоледоха показана при наличии холедхолитиаза, холангита и механической желтухи у пациентов с тяжелым панкреатотом.

11. При проведении дифференциальной диагностики стерильного и инфицированного панкреонекроза необходимо выполнение чрескожной тонкоигольной пункции под контролем УЗИ или КТ с немедленной окраской мазка биосубстрата по Граму с последующим бактериологическим исследованием для определения вида микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам.