Заключение

Возможности проведения энтерального и парентерального питания в настоящее время позволяют проводить нутритивную поддержку у детей с самой различной патологией, во всех возрастных категориях и в течение необходимого по продолжительности времени. Это достигается совокупностью используемых компонентов энтерального питания, правилами их назначения и позволяет значительно улучшить состояние пациентов в критических ситуациях.

Литература

1. «Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство» под редакцией М.Ш. Хубутия, Т.С. Поповой, А.И. Салтанова, ГЭОТАР Медиа, 2014 год, стр. 142-176.

2. Цыпин Л.Е., Шумилов П.В., Лазарев В.В. «Энтеральное зондовое питание у детей. Питательные смеси для энтерального питания», Медпрактика –М, Москва, 2010 год, стр. 45-74.

3. Аллан Л.Бахман «Искусственное питание. Справочное руководство по энтеральному и парентеральному питанию», Бином, Невский Диалект, 2001 год, стр. 69-92.

4. «Руководство по парентеральному и энтеральному питанию» под редакцией И.Е. Хорошилова, Нормед Издат, 2010 год, стр. 56-87.

5. «Современные рекомендации по питанию детей» под редакцией Ю.Г. Мухиной, И.Я. Коня, XIY том, Медпрактика –М, Москва, 2010 год, стр. 236-249.

6. В.А. Чибуновский «Парентеральное питание», практическое пособие, Алматы, 2009 год.

7. Дубровская М.И, Чубарова А.И., Сорвачева Т.Н., Ипатова М.Г. «Питание при белково-энергетической недостаточности», Медпрактика М, Москва, 2010 год, стр. 65-78.

8. «Методические рекомендации по применению продуктов для энтерального питания» под редакцией А.Г.Арутюнова, Москва, 2013 год.

9. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. “Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине” “Специальная литература”, Санкт-Петербург, 1996, стр. 17-26.

10. Комментарии Европейского общества педиатров гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов ESPGAN «Энтеральное питание для недоношенных детей», 2010 год, стр. 3-9.

11. Мухина Ю.Г, Чубарова А.И., Скворцова В.А «Питание недоношенных и детей с очень низкой массой тела», Медпрактика М, Москва, 2010 год, стр. 264-279.

12. Bhatia J., «Грудное молоко и недоношенный ребёнок» (Human milk and the premature infant). J. Perinatology, 2007, 27, S71-S74.

13. Taylor S. N., Basile L. A., Ebeling M., Wagner C. L. «Кишечная проницаемость у недоношенных детей по типам питания: грудное молоко по сравнению с детской смесью» (Intestinal permeability in preterm infants by feeding type: mother’s milk versus formula), Breastfeeding Medicine, 2009, 4, 1, 11-15.

14. Л.М. Мальцева «Парентеральное питание: состояние вопроса в настоящее время и перспективы на будущее», Новости медицины и фармации, 15 (378) 2011 год.

15. И.Е. Хорошилов «Осложнения энтерального питания», Нормед Издат, 2010 год, стр. 7-23.

16. А.В.Снеговой, А.И.Сантанов «Современные возможности энтерального питания полимерными модульными смесями», РМЖ № 4, 04.02.2014 года, стр. 29-32.

17. Л.Е.Цыпин, В.П.Шумилов, В.В. Лазарев «Методы оценки состояния питания у детей», Медпрактика –М, Москва, 2010 год, стр. 190-203.

18. С.Н. Ложкин, С.В.Свиридов «Парентеральное питание. Новый подход к реализации парентерального питания – технология «три в одном», ресурс «Страна врачей», 29.01.2013 года.

19. Н.Г. Чепурина «Парентеральное питание», Волгоград, 2009 год, стр. 12-21.

20. Я.А. Жизневский. Основы инфузионной терапии. Минск. “Вышэйшая школа”. 2009, стр. 234-279.

21. И.Е. Хорошилов «Современные принципы и препараты для искусственного энтерального питания больных», Фармацевтический вестник, 29.11.2013 г, стр. 33-35.

22. А. Л. Костюченко, О.Г.Железный, А.К.Шведов «Энтеральное искусственное питание в клинической медицине», Петрозаводск, 2001 год, стр. 207-209.

23. «Основы клинического питания». Материалы Европейской ассоциации парентерального и энтерального питания под ред. Л. Соботко, Петрозаводск, ИнтелТек, 2010, стр. 216-229.

24. И.Я Конь, О.К. Нетребенко «Белки и аминокислоты», Медпрактика –М, Москва, 2010 год, стр. 16-38.

25. Лященко Ю.Н «Олигопептидная смесь Пептамен», Клиническое питание, 2010, № 2, стр.25-26.

Приложение 1

ЦЕНТИЛЬНЫЕ ТАБЛИЦЫ

физического развития девочек 0-17 лет

	Масса тела, кг
	1	2	3	4	5	6	7
	3%	10%	25%	50%	75%	90%	97%
0	2,6	2,8	3	3,3	3,7	3,9	4,1
1 мес.	3,3	3,6	3,8	4,2	4,5	4,7	5,1
2 мес.	3,8	4,2	4,5	4,8	5,2	5,5	5,9
3 мес.	4,4	4,8	5,2	5,5	5,9	6,3	6,7
4 мес.	5	5,4	5,8	6,2	6,6	7	7,5
5 мес.	5,5	5,9	6,3	6,7	7,2	7,7	7,5
6 мес.	5,9	6,3	6,8	7,3	7,8	8,3	8,7
7 мес.	6,4	6,8	7,3	7,7	8,4	8,9	9,3
8 мес.	6,7	7,2	7,6	8,2	8,8	9,3	9,7
9 мес.	7,1	7,5	8	8,6	9,2	9,7	10,1
10 мес.	7,4	7,9	8,4	9	9,6	10,1	10,5
11 мес.	7,7	8,3	8,7	9,3	9,9	10,5	10,9
1 год	8	8,5	9	9,6	10,2	10,8	11,3
15 мес.	8,6	9,2	9,7	10,8	10,9	11,5	12,1
18 мес.	9,2	9,8	10,3	10,8	11,5	12,2	12,8
21 мес.	9,7	10,3	10,6	11,5	12,2	12,8	13,4
2 года	10,2	10,8	11,3	12,1	12,8	13,5	14,1
27 мес.	10,6	11,2	11,7	12,6	13,3	14,2	14,8
30 мес.	11	11,6	12,3	13,2	13,9	14,8	15,5
33 мес.	11,5	12,1	12,7	14,3	14,5	15,4	16,3
3 года	11,7	12,5	13,3	13,7	15,5	16,5	17,6
3,5 года	12,3	13,4	14	15	16,4	17,7	18,6
4 года	13	14	14,8	15,9	17,6	18,9	20
4,5 года	13,9	14,8	15,8	16,9	18,5	20,3	21,5
5 лет	14,7	15,7	16,6	18,1	19,7	21,6	23,2
6 лет	16,3	17,4	18,7	20,4	22,5	24,8	27,1
6,5 лет	17,1	18,3	19,7	21,5	23,8	26,5	29,3
7 лет	17,9	19,4	20,6	22,7	25,3	28,3	31,6
8 лет	20	21,4	23	25,1	28,5	32,1	36,3
9 лет	21,9	23,4	25,5	28,2	32	36,3	41
10 лет	22,7	25	27,7	30,6	34,9	39,8	47,4
11лет	24,9	27,8	30,7	34,3	38,9	44,6	55,2
12 лет	27,8	31,8	36	40	45,4	51,8	63,4
13 лет	32	38,7	43	47,5	52,5	59	69
14 лет	37,6	43,8	48,2	52,8	58	64	72,2
15 лет	42	46,8	50,6	55,2	60,4	66,5	74,9
16 лет	45,2	48,4	51,8	56,5	61,3	67,6	75,6
17 лет	46,2	49,2	52,9	57,3	61,9	68	76

ЦЕНТИЛЬНЫЕ ТАБЛИЦЫ

физического развития мальчиков 0-17 лет

	Масса тела, кг
	1	2	3	4	5	6	7
	3%	10%	25%	50%	75%	90%	97%
0	2,7	2,9	3,1	3,4	3,7	3,9	4,2
1 мес.	3,3	3,6	4	4,3	4,7	5,1	5,4
2 мес.	3,9	4,2	4,6	5,1	5,6	6	6,4
3 мес.	4,5	4,9	5,3	5,8	6,4	7	7,3
4 мес.	5,1	5,5	6	6,5	7,2	7,6	8,1
5 мес.	5,6	6,1	6,5	7,1	7,8	8,3	8,8
6 мес.	6,1	6,6	7,1	7,6	8,4	9	9,4
7 мес.	6,6	7,1	7,6	8,2	8,9	9,5	9,9
8 мес.	7,1	7,5	8	8,6	9,4	10	10,5
9 мес.	7,5	7,9	8,4	9,1	9,8	10,5	11
10 мес.	7,9	8,3	8,8	9,5	10,3	10,9	11,4
11 мес.	8,2	8,6	9,1	9,8	10,6	11,2	11,8
1 год	8,5	8,9	9,4	10	10,9	11,6	12,1
15 мес.	9,2	9,6	10,1	10,8	11,7	12,4	13
18 мес.	9,7	10,2	10,7	11,3	12,4	13	13,7
21 мес.	10,2	10,6	11,2	12	12,9	13,6	14,3
2 года	10,6	11	11,7	12,6	13,5	14,2	15
27 мес.	11	11,5	12,2	13,1	14,1	14,8	15,6
30 мес.	11,4	11,9	12,6	137	14,6	15.4	16,1
33 мес.	11,6	12,3	13,1	14,2	15,2	16	16,8
3 года	12,1	12,8	13,8	14,8	16	16,9	17,7
3,5 года	12,7	13,5	14,3	15,6	16,8	17,9	18,8
4 года	13,4	14,2	15,1	16,4	17,8	19,4	20,3
4,5 года	14	14,9	15,9	17,2	18,8	20,3	21,6
5 лет	14,8	15,7	16,8	18,3	20	21,7	23,4
6 лет	16,3	17,5	18,8	20,4	22,6	24,7	26,7
6,5 лет	17,2	18,6	19,9	21,6	23,9	26,3	28,8
7 лет	18	19,5	21	22,9	25,4	28	30,8
8 лет	20	21,5	23,3	25,5	28,3	31,4	35,5
9 лет	21,9	23,5	25,6	28,1	31,5	35,1	39,1
10 лет	23,9	25,6	28,2	31,4	35,1	39,7	44,7
11лет	26	28	31	34,9	39,9	44,9	51,5
12 лет	28,2	30,7	34,4	38,8	45,1	50,6	58,7
13 лет	30,9	33,8	38	43,4	50,6	56,8	66
14 лет	34,3	38	42,8	48,8	56,6	63,4	73,2
15 лет	38,7	43	48,3	54,8	62,8	70	80,1
16 лет	44	48,3	54	61	69,6	76,5	84,7
17 лет	49,3	54,6	59,8	66,3	74	80,1	87,8

Приложение 2.

Толщина кожной складки трехглавой мышцы у мальчиков (мм)

возраст (лет)	пресентили
	5	10	25	50	75	90	95
1-1,9	6	7	8	10	12	14	16
2-2,9	6	7	8	10	12	14	15
3-3,9	6	7	8	10	11	14	15
4-4,9	6	6	8	9	11	12	14
5-5,9	6	6	8	9	11	14	15
6-6,9	5	6	7	8	10	13	16
7-7,9	5	6	7	9	12	15	17
8-8,9	5	6	7	8	10	13	16
9-9,0	6	6	7	10	13	17	18
10-10,9	6	6	8	10	14	18	21
11-11,9	6	6	8	11	16	20	24
12- 12,9	6	6	8	11	14	22	28
13-13,9	5	5	7	10	14	22	26
14-14,9	4	5	7	9	14	21	24
15-15,9	4	5	6	8	11	18	24
16-16,9	4	5	6	8	12	16	22

Толщина кожной складки трехглавой мышцы у девочек (мм)

возраст (лет)	пресентили
	5	10	25	50	75	90	95
1-1,9	6	7	8	10	12	14	16
2-2,9	6	8	9	10	12	15	16
3-3,9	7	8	9	11	12	14	15
4-4,9	7	8	8	10	12	14	16
5-5,9	6	7	8	10	12	15	18
6-6,9	6	6	8	10	12	14	16
7-7,9	6	7	9	11	13	16	18
8-8,9	6	8	9	12	15	18	24
9-9,0	8	8	10	13	16	20	22
10-10,9	7	8	10	12	17	23	27
11-11,9	7	8	10	13	18	24	28
12- 12,9	8	9	11	14	18	23	27
13-13,9	8	8	12	15	21	26	30
14-14,9	9	10	13	16	21	26	28
15-15,9	8	10	12	17	21	25	32
16-16,9	10	12	15	18	22	26	31

Приложение 3.

Окружность плеча у мальчиков (мм)

возраст (лет)	пресентили
	5	10	25	50	75	90	95
1-1,9	110	113	119	127	135	144	147
2-2,9	111	14	122	130	140	146	150
3-3,9	117	123	131	137	143	148	153
4-4,9	123	126	133	141	148	156	159
5-5,9	128	133	140	147	154	162	169
6-6,9	131	135	142	151	161	170	177
7-7,9	137	139	151	160	168	177	180
8-8,9	140	145	154	162	170	182	187
9-9,0	151	154	161	170	183	196	202
10-10,9	156	160	166	180	191	209	221
11-11,9	159	165	173	183	195	205	230
12- 12,9	167	171	182	195	210	223	241
13-13,9	172	179	196	211	226	238	245
14-14,9	189	199	212	223	240	260	264
15-15,9	199	204	218	237	254	266	272
16-16,9	213	225	234	249	269	287	296

Окружность плеча у девочек (мм)

возраст (лет)	пресентили
	5	10	25	50	75	90	95
1-1,9	105	111	117	124	132	139	143
2-2,9	111	114	119	126	133	142	147
3-3,9	113	119	124	132	140	146	152
4-4,9	115	121	128	136	144	152	157
5-5,9	125	128	134	142	151	159	165
6-6,9	130	133	138	145	154	166	171
7-7,9	129	135	142	151	160	171	176
8-8,9	138	140	151	160	171	183	194
9-9,0	147	150	158	167	180	194	198
10-10,9	148	150	159	170	180	190	197
11-11,9	150	158	171	181	196	217	223
12- 12,9	162	166	180	191	201	214	220
13-13,9	169	175	183	198	211	226	240
14-14,9	174	179	190	201	216	232	247
15-15,9	175	178	189	202	215	228	244
16-16,9	170	180	190	202	216	234	249

Тесты по теме: «Энтеральное и парентеральное питание в педиатрии»

1. Недостатком применения смесей для энтерального питания из естественных продуктов является:

А. трудность составления сбалансированного состава

B. невозможность обеспечить экологическую безопасность продукта

C. необходимость тепловой обработки

D. высокий риск инфицирования пациента

E. невозможность получить гомогенную консистенцию продукта

2. Ребенок 7 лет, диагноз «Черепно-мозговая травма, кома I». Состояние тяжелое, проходимость и функция желудочно-кишечного тракта сохранена. Какой из видов нутритивной поддержки больного показан в этом случае?

А. обычный больничный режим питания

B. обычный режим, дополненный энтеральным питанием

C. энтеральное питание

D. энтеральное питание в сочетании с парентеральным

E. парентеральное питание

3. Ребенок 3 года, диагноз «Кишечная непроходимость». Какой из видов нутритивной поддержки больного показан в этом случае?

А. обычный больничный режим питания

B. обычный режим, дополненный энтеральным питанием

C. энтеральное питание

D. энтеральное питание в сочетании с парентеральным

E. парентеральное питание

4. Ребенок 2 лет, оперирован по поводу острой кишечной непроходимости, послеоперационный период осложнился несостоятельностью кишечного анастомоза. Какой из видов нутритивной поддержки больного показан в этом случае?

А. обычный больничный режим питания

B. обычный режим, дополненный энтеральным питанием

C. энтеральное питание

D. энтеральное питание в сочетании с парентеральным

E. парентеральное питание

5. Что из перечисленного не является противопоказанием для проведения энтерального питания у новорожденных детей?

А. масса тела более 1000 г

B. отсутствие пороков развития, требующих экстренного хирургического вмешательства

C. наличие перистальтики

D. нормальное отхождение мекония

E. отсутствие вздутия живота

6. Стартовая скорость зондового энтерального питания у детей школьного возраста не должна превышать:

А. 10 мл в час

B. 20 мл в час

C. 30 мл в час

D. 50 мл в час

E. 75 мл в час

7. Остаточный объем при дробном введении смеси для энтерального питания через зонд не должен превышать:

А. 1 мл/кг

B. 2 мл/кг

C. 3 мл/кг

D. 5 мл/кг

E. 10 мл/кг

8. Ребенок 3 года, масса тела 10 кг, вид нутритивной поддержки – энтеральное зондовое питание. Остаточный объем смеси в желудке 10 мл. Какой должна быть тактика врача?

А. оставить режим нутритивной поддержки без изменений

B. уменьшить объем вводимого продукта

C. назначить прокинетики и обеспечить мониторинг остаточного объема смеси в желудке в течение 24 часов

D. уменьшить объем энтерального питания и дополнить его парентеральным

E. перевести ребенка на парентеральное питание

9. Ребенок 2 лет, масса тела 8 кг, вид нутритивной поддержки – энтеральное зондовое питание. Остаточный объем смеси в желудке 30 мл. Какой должна быть тактика врача?

А. оставить режим нутритивной поддержки без изменений

B. увеличить объем вводимого продукта

C. назначить прокинетики и обеспечить мониторинг остаточного объема смеси в желудке в течение 24 часов

D. уменьшить объем энтерального питания и дополнить его парентеральным

E. перевести ребенка на парентеральное питание

10. Ребенок 2 лет, масса тела 8 кг, вид нутритивной поддержки – энтеральное зондовое питание. В течение суток остаточный объем смеси в желудке от 25 до 30 мл. Какой должна быть тактика врача?

А. оставить режим нутритивной поддержки без изменений

B. увеличить объем вводимого продукта

C. назначить прокинетики и обеспечить мониторинг остаточного объема смеси в желудке в течение 24 часов

D. уменьшить объем энтерального питания и дополнить его парентеральным

E. перевести ребенка на парентеральное питание

11. Новорожденный ребенок, возраст 2 дня, диагноз «Внутричерепное кровоизлияние». Какой вид нутритивной поддержки показан в данном случае?

А. грудное вскармливание по требованию

B. грудное вскармливание строго по часам

C. зондовое питание материнским молоком

D. зондовое питание стандартной смесью

E. парентеральное питание

12. Обязательным условием для проведения энтерального питания является:

А. сохранность сознания

B. дефицит массы тела более 20%

C. наличие интоксикации

D. функциональная сохранность желудочно-кишечного тракта

E. сохранность самостоятельного дыхания

13. Какой из методов энтерального питания максимально снижает риски при его использовании?

А. болюсное введение продукта

B. периодическое введение

C. ночная гипералиментация

D. непрерывное введение

E. гастростома

14. Какой из методов энтерального питания обеспечивает максимальную степень усвоения продукта?

А. болюсное введение продукта

B. периодическое введение

C. ночная гипералиментация

D. непрерывное введение

E. метод введения не влияет на степень усвоения продукта

15. Выбор точки приложения энтеральной нутритивной поддержки определяется:

А. желанием пациента

B. технической возможностью и предполагаемой продолжительностью энтерального питания

C. вкусовыми характеристиками продукта для энтерального питания

D. желанием пациента и вкусовыми характеристиками продукта

E. вкусовыми характеристиками и степенью загруженности персонала

16. Преимуществами зондов большого диаметра является:

А. полифункциональность

B. наиболее комфортны для пациента

C. делают возможным прием пищи и жидкости пероральным путем

D. не вызывают раздражения тканей

E. зонды большого диаметра не имеют преимуществ

17. Недостатками зондов малого диаметра является:

А. прием пищи и жидкости перорально невозможен

B. часто закупориваются

C. часто вызывают раздражение тканей

D. высокий риск развития недостаточности нижнего пищеводного сфинктера

E. высокий риск инфицирования

18. Какой из методов является наиболее целесообразным для проведения длительной нутритивной поддержки (предположительно в течение года) в полном объеме суточного рациона?

А. при помощи назогастрального зонда

B. при помощи орального зонда

C. болюсное введение продукта

D. ночная гипералиментация

E. чрезкожная эндоскопическая гастро- или дуоденостома

19. Ребенок в возрасте 10 лет, ожоговая травма II - III степени. Энтеральный путь введения пищевых продуктов невозможен. Предполагаемый срок парентерального питания 10-14 суток. Какая из методик парентерального питания наиболее целесообразна в данном случае?

А. через вены большого диаметра

B. через локтевую вену

C. через подкожную вену ноги

D. через головную вену

E. через пупочную вену

20. Ребенок 12 лет, находится на полном парентеральном питании. Предполагается введение растворов высокой осмолярности (концентрированные растворы глюкозы и аминокислотные составы). Какая из методик парентерального питания наиболее целесообразна в данном случае?

А. через вены большого диаметра

B. через локтевую вену

C. через подкожную вену ноги

D. через головную вену

E. через пупочную вену

21. Какая из методик парентерального питания показана при высоком риске развития тромбофлебитов?

А. центральная через подключичную вену

B. центральная через верхнюю полую вену

C. центральная через бедренную вену

D. катетеризация любой периферической вены

E. может использоваться как центральная, так и периферическая катетеризация

22. Обязательным условием к началу проведения парентерального питания является:

А. предварительное устранение гемодинамических расстройств

B. восполнение ОЦК

C. ликвидация глубоких нарушений КОС

D. улучшение реологических свойств крови

E. все перечисленное

23. Ребенок 14 лет, находится на полном парентеральном питании, инфузия растворов проводится непрерывно в течение 24 часов. Как часто следует менять системы для инфузий в данном случае?//

А. каждые 3 часа

B. каждые 6 часов

C. каждые 12 часов

D. каждые 24 часа

E. систему для инфузий можно использовать, не меняя, в течение 3 суток

24. Одним из правил парентерального питания является:

А. одновременное введение энергетических и пластических компонентов

B. введение энергетических компонентов в первой половине дня, пластических – во второй

C. пластические компоненты вводятся только в ночное время

D. поочередное введение пластических и энергетических компонентов с интервалом в 24 часа

E. поочередное введение пластических и энергетических компонентов с интервалом 48 часов

25. Ребенок 5 лет, состояние после оперативного лечения кишечной непроходимости, полное парентеральное питание. Каков должен быть коэффициент коррекции истинного расхода энергии?

А. 1,0

B. 1,1

C. 1,3

D. 1,5

E. 1,7

26. Ребенок 9 лет, ожог 50% поверхности кожных покровов, состояние крайне тяжелое, полное парентеральное питание. Каков должен быть коэффициент коррекции истинного расхода энергии?

А. 1,0

B. 1,1

C. 1,3

D. 1,5

E. 1,7

27. Ребенок 7 лет, пневмококковый сепсис, полное парентеральное питание. Каков должен быть коэффициент коррекции истинного расхода энергии?//

А. 1,0

B. 1,1

C. 1,3

D. 1,5

E. 1,7

28. К острым метаболическим осложнениям парентерального питания не относится://

А. гипергликемия

B. гипогликемия

C. гипертриглицеридемия

D. бактериемия

E. гиперкапния

29. Какой из перечисленных растворов аминокислот показан для парентерального питания ребенка в возрасте 1,5 лет?

А. инфезол

B. полиамин

C. аминовен инфант

D. неонутрин

E. любой из перечисленных препаратов может быть использован

30. Какой из перечисленных растворов аминокислот показан для парентерального питания ребенка в возрасте 6 лет?

А. инфезол

B. полиамин

C. аминовен

D. неонутрин

E. можно использовать любой из перечисленных растворов

31. Что из перечисленного является обязательным условием аминокислотного состава для парентерального питания детей с острой церебральной патологией?

А. исключение из состава глютаминовой кислоты

B. исключение из состава аминокислот с разветвленной цепью (лейцин, изолейцин, валин)

C. исключение из состава таурина

D. полное исключение из состава фенилаланина

E. аминокислотный состав для парентерального питания детей с острой церебральной патологией не требует каких-либо изменений

32. Белково-энергетическая недостаточность характеризуется:

А. снижением массы тела по отношению к длине

B. снижением длины тела по отношению к массе

C. увеличением длины тела и снижением массы тела

D. задержкой развития отдельных частей тела

E. увеличением длины и массы тела

33. Симптомокомплекс – отсутствует подкожно-жировой слой на животе, груди, конечностях, кожа легко собирается в складки, снижение мышечного тонуса, увеличение живота, отставание в росте, нарушение терморегуляции, толерантность к пище снижена – характерен для:

А. белково-энергетической недостаточности I степени

B. белково-энергетической недостаточности II степени

C. алиментарного маразма

D. квашиоркор

E. паратрофии

34. Какой суточный объем пищи необходим ребенку с гипотрофией II степени тяжести на этапе «осторожного питания»?

А. уменьшен на 1/2 от возрастного суточного объема

B. уменьшен на 5% от возрастного суточного объема

C. уменьшен на 10% от возрастного суточного объема

D. соответствующий возрастному суточному объему

E. увеличен на 5% от возрастного суточного объема

35. Мальчик Н, родился на 39 неделе беременности с весом 2 6ОО г, рост 49 см, окружность головы 35,0 см, груди 34,0 см, массо-ростовой показатель 51. Яички опущены в мошонку, исчерченность ладоней и подошв четко выражена, швы черепа закрыты. Ваш диагноз:

А. недоношенность I степени

B. недоношенность П степени

C. пренатальная гипотрофия I степени

D. пренатальная гипотрофия II степени

E. пренатальная гипотрофия Ш степени

36. Ребенку 3,5 месяцев, перенёс ОРВИ и отит. Сосёт вяло. Диагностирована гипотрофия II степени. Получает стандартную адаптированную смесь. Подберите наиболее правильный подход к вскармливанию ребенка на этапе промежуточного питания:

А. расчёт белков и углеводов провести на долженствующую массу тела, жиров - на фактическую

B. расчёт всех ингредиентов на долженствующую массу тела

C. расчет всех ингредиентов на фактическую массу тела

D. для коррекции питания добавить в рацион каши

E. назначить донорское молоко

37. Ребенок в возрасте 3 месяцев, вскармливание искусственное. Диагностирована белково-энергетическая недостаточность III степени. Какие смеси наиболее целесообразны для выведения ребенка из гипотрофии на этапе адаптации?

А. стандартные смеси на основе коровьего молока

B. стандартные смеси на основе козьего молока

C. смеси на основе гидролиза белка

D. низколактозные смеси

E. кисломолочные смеси

38. К белково-энергетической недостаточности III степени (тяжелой) по классификации Waterlou относятся пациенты с массой тела (в % от долженствующей):

А. менее 100%

B. менее 95%

C. менее 90%

D. менее 80%

E. менее 70%

39. К белково-энергетической недостаточности II степени (средней степени) по классификации Waterlou относятся пациенты с массой тела (в % от долженствующей):

А. более 90%

B. 81-90%

C. 70-85%

D. 70-80%

E. менее 70%

40. Особенностью водно-электролитного дисбаланса при белково-энергетической недостаточности является:

А. резкое повышение общей гидратации

B. перераспределение жидкости в организме преимущественно в интерстициальное пространство

C. снижение объема циркулирующей крови

D. увеличение объема циркулирующей крови

E. нарушений водно-электролитного обмена при БЭН нет

41. Изменение белкового обмена при белково-энергетической недостаточности характеризуется:

А. уменьшением мышечного и висцерального белка

B. уменьшение только мышечного белка

C. уменьшение только висцерального пула белка

D. увеличение висцерального и уменьшение мышечного пула белка

E. уменьшение висцерального и увеличение мышечного пула белка

42. Углеводная диета с резким дефицитом белковой пищи и наслоением вторичной инфекции классифицируется как:

А. маразм

B. квашиоркор

C. белково-энергетическая недостаточность I cтепени

D. белково-энергетическая недостаточность II cтепени

E. белково-энергетическая недостаточность III cтепени

43. В результате тяжелого белкового и энергетического голодания с дефицитом основных витаминов и минералов классифицируется как:

А. маразм

B. квашиоркор

C. белково-энергетическая недостаточность I cтепени

D. белково-энергетическая недостаточность II cтепени

E. белково-энергетическая недостаточность III cтепени

44. Для квашиоркор характерна тетрада Джалифара, которая включает все перечисленные симптомы, кроме:

А. отеки//

B. отставание в физическом развитии

C. атрофия мышц

D. атрофия подкожно-жирового слоя

E. отставание в нервно-психическом развитии

45. Ребенок в возрасте 2 месяцев, дефицит массы тела составляет 28%, толерантность к пище снижена, не усваивает разовый объем молока, часто срыгивает, мочеиспускание редкое. Ваша тактика:

А. госпитализация в соматическое отделение

B. дать рекомендации по технике кормления

C. перевести ребенка на строго дозированное по часам кормление

D. перевести ребенка на гидролизованную смесь

E. увеличить в рационе общее количество белка

46. Дайте оценку физического ребенка в возрасте 6 месяцев, дефицит массы тела 15%:

А. ребенок здоров

B. группа риска по развитию гипотрофии

C. дефицит массы тела I степени

D. дефицит массы тела II степени

E. дефицит массы тела IIIстепени

47. По каким критериям оценивается состояние питания ребенка?

А. центильные таблицы

B. индекс массы тела

C. перцентильные распределения массы тела

D. индекс Чулицкой

E. можно использовать любой из перечисленных методов

48. Ребенок 3 месяца, дефицит массы тела 32%. Тактика врача:

А. откорректировать диету и лечить в амбулаторных условиях

B. лечение в условиях стационара

C. лечения не требуется, наблюдение в динамике

D. организовать парентеральное питание в амбулаторных условиях

E. энтеральное питание в условиях поликлиники

49. Ребенок 6 месяцев, дефицит массы тела 35%, сознание сохранено, уровень глюкозы сыворотки крови 2,9 ммоль/л. Ваша тактика:

А. немедленная госпитализация

B. введение 10% раствора глюкозы в количестве 50 мл через рот или назогастральный зонд

C. непрерывная внутривенная инфузия 5% раствора глюкозы в количестве 50 мл в течение 3 часов

D. наблюдение с повторным определением сахара крови через 2 часа

E. наблюдение и повторное определение сахара крови через 6 часов

50. Частое дробное кормление ребенка с дефицитом массы тела более 30% является одной из мер предупреждения у пациента:

А. гипотермии

B. гипогликемии

C. электролитного дисбаланса

D. дисбаланса микронутриентов

E. кишечной непроходимости

51. Ребенку с дефицитом массы тела III степени на этапе «осторожного питания» (адаптационном) наиболее оправданным является использование://

А. стандартных смесей

B. смесей с низким содержанием белка

C. кисломолочных смесей

D. смесей на основе гидролиза белка

E. низколактозных и безлактозных смесей

52. Рекомендуемый ВОЗ суточный объем питания при белково-энергетической недостаточности III степени на этапе «осторожного питания» составляет:

А. 50 мл/кг

B. 100 мл/кг

C. 130 мл/кг

D. 180 мл/кг

E. 200 мл/кг

53. В адаптационном периоде расчет основных ингредиентов при белково-энергетической недостаточности I степени проводится:

А. на фактическую массу тела

B. на долженствующую массу тела

C. на фактическую массу тела + 5% фактической массы

D. на фактическую массу тела + 10% фактической массы

E. на приблизительно долженствующую массу тела

54. На этапе усиленного питания при белково-энергетической недостаточности целесообразно использование продуктов:

А. с низким содержанием жира

B. с высоким содержанием жира

C. с высоким содержанием белка

D. с высоким содержанием лактозы

E. на основе белков сои

55. Максимально допустимое содержание белка на этапе усиленного питания при белково-энергетической недостаточности не должно превышать:

А. 1 г/кг

B. 2 г/кг

C. 3 г/кг

D. 4 г/кг

E. 5 г/кг

56. Хорошим показателем адекватности диетотерапии белково-энергетической недостаточности является ежедневная прибавка массы тела:

А. более 10 г/кг в сутки

B. более 8 г/кг в сутки

C. более 6 г/кг в сутки

D. более 5 г/кг в сутки

E. более 3 г/кг в сутки

57. Ребенок в возрасте 2 месяцев, дефицит массы тела 30%, состояние при осмотре тяжелое, гипогликемические судороги. Уровень глюкозы крови 2,5 ммоль/л. Что из перечисленного необходимо сделать в первую очередь?

А. ввести внутривенно 5% раствор глюкозы

B. ввести внутривенно 5% раствор глюкозы и 0,9% раствор натрия хлорида в соотношении 1:1

C. ввести внутривенно 10% раствор глюкозы и 0,9% раствор натрия хлорида в соотношении 1:1

D. ввести внутривенно 10% раствор глюкозы

E. ввести внутривенно 0,9% раствор натрия хлорида

58. Ребенок в возрасте 2 месяцев, дефицит массы тела 30%, уровень сахара 2,8 ммоль/л. Ребенок в сознании. Какой из режимов кормления необходимо выбрать в течение первых 2 часов после выведения ребенка из состояния гипогликемии?

А. не кормить и не поить, голодная пауза в течение 2 часов

B. не кормить, голодная пауза в течение 2 часов

C. дробные кормления каждые 30 минут

D. дробные кормления каждые 60 минут

E. дробные кормления каждые 20 минут

59. Стандартные солевые растворы при БЭН III степени не используются по причине:

А. высокого содержания ионов натрия и недостаточного количества ионов калия

B. высокого содержания ионов натрия и большого количества ионов калия

C. низкого содержания ионов натрия и большого количества ионов калия

D. низкого содержания ионов калия и натрия

E. высокой осмолярности

60. Коррекция сидеропении у детей с БЭН III степени проводится:

А. только при снижении уровня гемоглобина ниже 100 г/л

B. только при снижении уровня гемоглобина ниже 90 г/л

C. только при снижении уровня гемоглобина ниже 70 г/л

D. с самого начала терапии

E. после стабилизации состояния

61. Укажите последовательность назначения препаратов парентерального питания при выведении ребенка из состояния БЭН III степени:

А. использование аминокислотных составов и растворов глюкозы с первых дней терапии и добавление жировых эмульсий спустя 5-7 дней

D. одновременное назначение аминокислот, растворов глюкозы и жировых эмульсий

C. стартовыми препаратами являются растворы глюкозы в сочетании с жировыми эмульсиями, аминокислоты – спустя 5-7 дней

D. в парентеральном питании используются только растворы аминокислот и pастворов глюкозы с первых дней терапии

Д. используются только растворы глюкозы

62. Наиболее оправданным видом энтерального питания при тяжелых формах БЭН являются:

А. постоянное зондовое питание без ночных перерывов

B. постоянная зондовая инфузия в течение 16 часов с ночным интервалом 8 часов

C. постоянная зондовая инфузия в течение 18 часов с ночным интервалом 6 часов

D. болюсное введение с интервалом 2 часа

E. болюсное введение с интервалом 3 часа

63. Скорость поступления смеси в ЖКТ при постоянном зондовом кормлении ребенка с тяжелыми формами БЭН не должна превышать:

А. 0,5 мл в минуту

B. 1,0 мл в минуту

C. 1,5 мл в минуту

D. 2,0 мл в минуту

E. 3,0 мл в минуту

64. Калорийная нагрузка смеси при постоянном зондовом кормлении ребенка с тяжелыми формами БЭН не должна превышать:

А. 5 ккал в 1 мл

B. 4 ккал в 1 мл

C. 3 ккал в 1 мл

D. 2 ккал в 1 мл

E. 1 ккал в 1 мл

65. Осмолярность продукта при постоянном зондовом кормлении ребенка с тяжелыми формами БЭН не должна превышать:

А. 50 мосмол/л

B. 150 мосмол/л

C. 250 мосмол/л

D. 350 мосмол/л

E. 450 мосмол/л

66. Наиболее оправданным продуктом на этапе «осторожного питания» детей с тяжелыми формами БЭН являются:

А. стандартные смеси

B. низколактозные смеси

C. смеси на основе глубокого гидролиза молочного белка

D. кисломолочные смеси

E. смеси на основе козьего молока

67. Ребенок 5 месяцев, дефицит массы тела 32%, на этапе «осторожного питания» находится на постоянном зондовом питании. При достижении какого объема дневных кормлений целесообразна полная отмена постоянного зондового питания?

А. 10-20%

B. 20-30%

C. 30-50%

D. 50-70%

E. не менее 90%

68. Основной задачей диетотерапии на этапе «осторожного питания» является:

А. адаптация к необходимому объему пищи

B. коррекция белка

C. коррекция углеводов

D. коррекция жира

E. повышенная энергетическая нагрузка

69. Особенностью этапа оптимального питания при БЭН II cтепени является:

А. адаптация к необходимому объему пищи

B. коррекция белка

C. коррекция углеводов

D. коррекция жира

E. повышенная энергетическая нагрузка

70. Ребенок 6 месяцев, дефицит массы тела 15%. Расчет белка на этапе адаптации проводится:

А. на долженствующую массу тела

B. на фактическую массу тела

C. на среднюю массу тела

D. на фактическую массу тела + 5% от фактической массы

E. на фактическую массу тела + 10% от фактической массы

71. Ребенок 4 месяцев, дефицит массы тела 25%. Расчет углеводов на этапе адаптации проводится:

А. на долженствующую массу тела

B. на фактическую массу тела

C. на среднюю массу тела

D. на фактическую массу тела + 5% от фактической массы

E. на фактическую массу тела + 10% от фактической массы

72. Ребенок 7 месяцев, дефицит массы тела 22%. Расчет жира на этапе адаптации проводится:

А. на долженствующую массу тела

B. на фактическую массу тела

C. на среднюю массу тела

D. на фактическую массу тела + 5% от фактической массы

E. на фактическую массу тела + 10% от фактической массы

73. Ребенок 6 месяцев, дефицит массы тела 25%. Расчет жира на этапе промежуточного питания проводится:

А. на долженствующую массу тела

B. на фактическую массу тела

C. на среднюю массу тела

D. на фактическую массу тела + 5% от фактической массы

E. на фактическую массу тела + 10% от фактической массы

74. Ребенок 2 года, дефицит массы тела 28%. На этапе усиленного питания белки и углеводы рассчитываются:

А. на долженствующую массу тела

B. на фактическую массу тела

C. на среднюю массу тела

D. на фактическую массу тела + 5% от фактической массы

E. на фактическую массу тела + 10% от фактической массы

75. Ребенок 12 месяцев, дефицит массы тела 31%. На этапе усиленного питания жиры рассчитываются:

А. на долженствующую массу тела

B. на фактическую массу тела

C. на среднюю массу тела

D. на фактическую массу тела + 5% от фактической массы

E. на среднюю массу между фактической и долженствующей

76. Ребенок 8 месяцев, находится на стационарном лечении по поводу БЭН тяжелой степени. Период «осторожного» и промежуточного питания прошел без осложнений, усваивает полный объем необходимого питания. На этапе усиленного питания калорийность рациона не должна превышать:

А. 150-220 ккал/кг

B. 150-170 ккал/кг

C. 100-150 ккал/кг

D. 100-110 ккал/кг

E. 120 ккал/кг

77. Ребенок 3 месяцев, дефицит массы тела 15%. В результате диетической коррекции питания ежедневные прибавки массы тела 15 г/кг массы в сутки. Как вы оцените эффективность терапии?

А. очень низкая

B. низкая

C. средняя

D. хорошая

E. недостаточно данных для оценки эффективности

78. Ребенок 7 месяцев, дефицит массы тела 25%. В результате диетической коррекции питания ежедневные прибавки массы тела 7 г/кг массы в сутки. Как вы оцените эффективность терапии?

А. очень низкая

B. низкая

C. средняя

D. хорошая

E. недостаточно данных для оценки эффективности

79. Ребенок 4 месяцев, дефицит массы тела 20%. В результате диетической коррекции питания ежедневные прибавки массы тела 3 г/кг массы в сутки. Как вы оцените эффективность терапии?

А. очень низкая

B. низкая

C. средняя

D. хорошая

E. недостаточно данных для оценки эффективности

80. Укажите возможные причины недостаточной прибавки массы тела при лечении БЭН:

А. отсутствие ночных кормлений

B. дефицит специфических нутриентов

C. текущий инфекционный процесс

D. заболевания ЦНС

E. все перечисленное

81. Недоношенные дети нуждаются:

А. в более низких энергетических потребностях

B. в более высоких энергетических потребностях

C. энергетические потребности недоношенных детей соответствуют таковым у доношенных детей

D. в более высоких энергетических потребностях исключительно за счет увеличения в рационе жиров

E. более низких энергетических потребностях за счет уменьшения в рационе жиров

82. Недоношенный ребенок, масса тела при рождении 1400 грамм. Для обеспечения адекватных прибавок общая калорийность рациона к 10 дню жизни должна составлять:

А. 50-70 ккал/кг

B. 70-100 ккал/кг

C. 100-120 ккал/кг

D. 120-140 ккал/кг

E. 130-150 ккал/кг

83. Недоношенный ребенок, масса тела при рождении 1400 грамм. В первые сутки жизни общая калорийность рациона составляет:

А. 5-10 ккал/кг

B. 10-20 ккал/кг

C. 25-30 ккал/кг

D. 30-50 ккал/кг

E. 50-75 ккал/кг

84. Недоношенный ребенок, масса тела при рождении 1200 грамм. Находится на полном парентеральном питании. В каких объемах следует рекомендовать минимальное энтеральное питание ребенку?

А. не более 0,1 мл/кг массы тела

B. не более 0,5 мл/кг массы тела

C. не более 1 мл/кг массы тела

D. 4-8 мл/кг массы тела в сутки

E. энтеральное питание категорически противопоказано

85. Ежемесячное снижение калорийности рациона на 5 ккал/кг для детей с очень низкой массой тела рекомендуется:

А. с рождения

B. с 2-х недельного возраста

C. со второго месяца жизни

D. с 3 месяцев

E. во втором полугодии

86. Ежемесячное снижение калорийности рациона на 5 ккал/кг для детей с экстремально низкой массой тела рекомендуется:

А. с рождения

B. с 2-х недельного возраста

C. со второго месяца жизни

D. с 3 месяцев

E. во втором полугодии

87. Недоношенный ребенок, масса тела при рождении 1500 грамм. Какое количество белка в рационе необходимо ребенку для адекватного роста?

А. 2,0-2,2 г/кг

B. 2,2-2,5 г/кг

C. 2,5-3,0 г/кг

D. 3,2-3,6 г/кг

E. 3,6-4,0 г/кг

88. Недоношенный ребенок, масса тела при рождении 700 грамм. Какое количество белка в рационе необходимо ребенку для адекватного роста?

А. 2,0-2,2 г/кг

B. 2,2-2,5 г/кг

C. 2,5-3,0 г/кг

D. 3,2-3,6 г/кг

E. 3,6-4,0 г/кг

89. Укажите требования по количеству и качеству углеводов в специализированном продукте для недоношенных детей:

А. углеводный компонент продукта на 100% должен быть представлен лактозой

B. полное исключение лактозы из специализированного продукта

C. количество лактозы не должно превышать 50%

D. углеводный компонент продукта на 100% должен быть представлен крахмалом

E. углеводный компонент должен содержать мальтодекстрин и крахмал в соотношении 1 к 1

90. Особенностью метаболизма длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (ДПНЖК) у недоношенных детей является:

А. увеличение синтеза арахидоновой и докозогексаеновой кислот из омега 3 и омега 6

B. уменьшение синтеза арахидоновой и докозогексаеновой кислот из омега 3 и омега 6

C. синтез ДПНЖК соответствует таковому у доношенных детей

D. увеличением синтеза арахидоновой и уменьшением синтеза докозогексаеновой кислот

E. уменьшением синтеза арахидоновой и увеличением синтеза докозогексаеновой кислот

91. Недоношенный ребенок, срок гестации 33 недели, масса тела при рождении 2100. Вскармливание естественное, прикладывается к груди каждые 2 часа. Во время кормления у ребенка появляются периоральный цианоз и одышка. Какой должна быть тактика врача?

А. перейти на свободный режим кормления

B. перейти на кормление сцеженным грудным молоком

C. перевести на непрерывное зондовое кормление

D. перевести на парентеральное питание

E. перевести на парентеральное питание в сочетании с зондовым кормлением

92. Какой из перечисленных методов является приоритетным для вскармливания недоношенного ребенка с массой тела при рождении 900 грамм в первые дни жизни?

А. свободное вскармливание материнским молоком

B. вскармливание грудью по часам

C. кормление грудью в сочетании с докормом из бутылочки

D. зондовое порционное питание

E. длительная зондовая инфузия в сочетании с парентеральным питанием

93. Как часто следует проводить смену назогастрального зонда недоношенному ребенку при непрерывном энтеральном питании?

А. 3 раза в день

B. ежедневно

C. каждые 2 дня

D. 1 раз в 3 дня

E. необходимости менять зонд нет, используется один зонд на весь период зондового кормления

94. Недоношенные дети с очень низкой массой тела при рождении при вскармливании материнским молоком испытывают дефицит:

А. белков

B. жиров

C. углеводов

D. углеводов и жиров

E. жиров и белков

95. Укажите максимально допустимое содержание белка в рационе недоношенного ребенка в соответствии с международными рекомендациями?

А. не более 1 г/кг в сутки

B. не более 2 г/кг в сутки

C. не более 3 г/кг в сутки

D. не более 4 г/кг в сутки

E. не более 5 г/кг в сутки

96. Укажите особенности состава молока у преждевременно родивших женщин:

А. большее содержание белка и лактозы

B. меньшее содержание белка и лактозы

C. большее содержание белка и меньшее содержание лактозы

D. меньшее содержание белка и большее содержание лактозы

E. состав молока преждевременно родивших женщин существенно не отличается от состава молока женщин, родивших в срок

97. Недоношенный ребенок, масса тела при рождении 1500 грамм, срок гестации 33 недели. Какой должна быть тактика врача при составлении рациона ребенка?

А. исключительно грудное вскармливание

B. грудное вскармливание, дополненное фортификаторами грудного молока

C. вскармливание ребенка смесями на основе полного гидролиза белка

D. вскармливание ребенка на основе частичного гидролиза белка

E. вскармливание ребенка специализированными смесями для недоношенных детей

98. Недоношенный ребенок, масса тела при рождении 1800 граммов, вскармливание естественное. В течение какого времени ребенок нуждается в обогащении рациона белком?

А. до достижения массы тела 2500 грамм

B. до исполнения 3 месяцев

C. до 6 месячного возраста

D. в течение первого года жизни

E. ребенок не нуждается в обогащении рациона белком

99. Недоношенный ребенок, масса тела при рождении 2000 грамм. Вскармливание искусственное. Какой из перечисленных продуктов следует рекомендовать ребенку?

А. стандартную смесь

B. смесь на основе гидролиза белка

C. кисломолочную смесь

D. специализированную смесь для недоношенных детей

E. низколактозную смесь

100. Какие из перечисленных кислот обязательно должны присутствовать в смесях для недоношенных детей?

А. линолевая и линоленовая

B. докозогексаеновая и арахидоновая

C. альфа и бета-пальмитиновая

D. масляная и пропионовая

E. наличие жирных кислот противопоказано в смесях для недоношенных

Ответы к тестам:

1	A	26	E	51	D	76	A
2	C	27	C	52	C	77	D
3	E	28	D	53	B	78	C
4	E	29	C	54	C	79	B
5	A	30	E	55	E	80	E
6	C	31	A	56	A	81	B
7	C	32	A	57	D	82	C
8	A	33	B	58	C	83	C
9	C	34	A	59	A	84	D
10	E	35	C	60	E	85	C
11	C	36	C	61	A	86	D
12	D	37	C	62	A	87	D
13	D	38	E	63	E	88	E
14	D	39	D	64	E	89	C
15	B	40	B	65	D	90	B
16	A	41	A	66	C	91	B
17	B	42	B	67	D	92	E
18	E	43	A	68	A	93	C
19	A	44	D	69	E	94	A
20	A	45	A	70	A	95	D
21	D	46	C	71	B	96	C
22	E	47	E	72	B	97	B
23	D	48	B	73	B	98	A
24	A	49	B	74	A	99	D
25	B	50	B	75	E	100	B

73