Техническое обеспечение энтерального питания
Для проведения энтерального питания необходимо определить метод доступа и способы доставки питательных веществ.
Способы доставки:
Болюс |
Необходимое количество медленно вводится с помощью шприца, скорость введения не должна превышать 30 мл/мин. |
Беспокойство пациента, временное отсутствие насоса |
Периодическое |
Подача питания в течение 24 часов с интервалами для отдыха |
Позволяет пациенту быть более мобильным |
Ночное |
Подача питания осуществляется ночью |
Позволяет пациенту быть свободным днем, удобно при использовании зондового питания как дополнение к пероральному приему пищи |
Непрерывное |
Питательные смеси доставляются в течение 20-24 часов непрерывно |
Имеет целый ряд преимуществ
|
Преимущества непрерывного способа доставки:
|
|
|
|
|
|
|
|
Выбор точки приложения энтеральной поддержки (желудок, двенадцатиперстная кишка, тощая кишка) обусловливается в основном следующими факторами:
Технической возможностью осуществить доступ.
Риском аспирации желудочного содержимого.
Предполагаемой продолжительностью энтерального питания.
Существуют различные виды доступа в желудочно-кишечный тракт:
доступ на уровне желудка - наиболее простой и физиологичный доступ на уровне желудка позволяет уменьшить риск не аспирационных осложнений (диарея, запор) и осуществить декомпрессию, но требует, чтобы пациент находился в сознании и не имел нарушений моторной функции желудка.
доступ в проксимальные отделы тонкой кишки - доступ в проксимальные отделы тонкой кишки (двенадцатиперстную, тощую) снижает риск аспирации желудочного содержимого и питательной смеси, может применяться при нарушениях сознания, парезе желудка.
назогастральный или назоеюнальный доступы - для краткосрочного энтерального питания в сроки до 3 недель обычно используются назогастральный или назоеюнальный доступы.
доступ через гастро-, дуоденостому - при проведении нутриционной поддержки средней продолжительности (от 3 недель до 1 года) или длительной (более 1 года) принято использовать чрезкожную эндоскопическую гастро-, дуоденостомию или хирургическую гастро- или еюностомию
Средства, вводимые в ЖКТ для доставки растворов и смесей – зонды:
По материалу: |
|
|
|
|
|
По месту введения: |
|
|
|
По функциональным возможностям: |
|
|
|
|
Способы введения питательных смесей в зонд:
Существует два основных способа введения питательных смесей в зонд: пассивный (гравитационно-капельный) и активный (ручной или аппаратный).
при пассивном методе непрерывное вливание через зонд осуществляется через стандартные инфузионные системы (с разрушенным фильтром) и регулируется дозатором.
ручной метод подразумевает дробное введение питательной смеси с помощью шприцев.
наиболее эффективно введение смесей с помощью насосов-инфузоров, обеспечивающих автоматическую подачу смеси непрерывным, капельным или болюсным путем.
Средства для подачи питательных смесей:
Шприцы (механическая подача) |
|
Набор принадлежностей для энтерального питания |
Капельницы (гравитационная или механическая подача) |
Емкости для смесей (флаконы, мешки, контейнеры) |
|
Сравнительная характеристика материалов, используемых при изготовлении зондов для энтерального питания (Костюченко А.Л., Хорошилов И.Е., 2000)
Характеристики |
поливинилхлорид |
силикон |
полиуретан |
Степень жесткости |
жесткий |
мягкий |
жесткий |
Вводится с направителем |
нет |
да |
нет |
Переносимость зонда пациентом |
удовл. |
хорошая |
хороша |
Срок службы зонда |
короткий |
длительный |
длительный |
Стоимость
|
низкая |
высокая |
высокая |
Диаметр зонда:
Диаметр |
Преимущества |
Недостатки |
малый |
|
|
большой |
|
|
Рекомендуемые размера зонда в зависимости от массы тела:
Размер зонда |
Масса тела, г |
носовой - №4 |
менее 1000 |
ротовой - № 6 |
|
носовой - № 6 |
менее 2500 |
ротовой - № 10 |
Методы зондового питания:
Тип , установка |
Применение |
Осложнения |
Назогастральный зонд |
||
Длину зонда определяют по сумме расстояний от кончика носа до мочки уха и от мочки уха до мечевидного отростка грудины; зонд заполняют холодной водой или вводят проводник; положение зонда подтверждают с помощью введения воздуха и последующей аускультации эпигастральной области, отсасывания содержимого или рентгенографии |
Для кратковременного зондового питания (несколько недель) или на более длительное время, если зонд периодически извлекают; постоянное введение смеси сложнее, чем дробное, но лучше переносится |
Аспирация, повреждение слизистой носа и пищевода с последующим развитием стриктур |
Назоеюнальный зонд |
||
Длину зонда определяют по сумме расстояний от кончика носа до мочки уха и от мочки уха до верхней передней подвздошной ости (медиальной лодыжки у грудных детей); зонд с проводником проводят через привратник под рентгенологическим или эндоскопическим контролем |
Для кратковременного зондового питания при нарушении эвакуации из желудка или риске несостоятельности анастомозов верхних отделов ЖКТ; смесь вводят непрерывно с помощью насоса |
Смещение зонда в желудок (положение зонда правильное, если рН содержимого больше 6); понос (можно ослабить с помощью смесей, богатых клетчаткой) |
Гастростома |
||
Открытая гастростомия либо чрескожная гастростомия под контролем эндоскопии или рентгеноскопии; впоследствии наружный конец трубки можно заменить клапанным устройством, не выступающим над кожей |
Для длительного зондового питания; при нарушениях глотания; для непрерывного введения смеси с помощью насоса при нарушениях всасывания в тонкой кишке |
Аспирация желудочного содержимого; раздражение кожи вокруг гастростомы; утечка смеси в брюшную полость; закупорка привратника сместившимся зондом |
Еюнальный зонд, введенный через гастростому |
||
Чрезкожная гастростомия под контролем эндоскопии или рентгеноскопии с последующим проведением тонкого или толстого зонда в тощую кишку (зонд пришивают к брюшной стенке) |
Для длительного зондового питания при нарушении эвакуации из желудка; смесь вводят непрерывно с помощью насоса |
Засорение и смещение зонда; при использовании толстого зонда возможно образование свища тощей кишки; понос |
Двухканальный зонд для введения смеси в тощую кишку и одновременного отсасывания желудочного содержимого |
||
Чрезкожная гастростомия под контролем эндоскопии или рентгеноскопии с последующим проведением зонда в тощую кишку либо открытая еюностомия; двухканальный зонд позволяет одновременно с введением питательной смеси в тощую кишку отсасывать содержимое желудка |
При нарушении эвакуации из желудка и высоком риске аспирации желудочного содержимого, а также при остром панкреатите или риске несостоятельности анастомозов верхних отделов ЖКТ |
Засорение зонда; раздражение кожи вокруг зонда |