Эталон ответа

1. Поражение нервно-паралитическим веществом (ФОВ). Диагноз поставлен на основании таких признаков как миоз, характерное нарушение зрения, загрудинный эффект, усиленное слюновыделение, начальные признаки судорожного синдрома (подергивание отдельных мышц).

2. Степень тяжести поражения средняя. Об этом свидетельствует наличие и интенсивность симптомов:

- приступы удушья (астмоидный компонент);

- фибрилляции отдельных мышц лица, конечностей, груди.

Эти симптомы отсутствуют при легкой форме, а при тяжелой их интенсивность значительно выше, кроме того, появляются такие симптомы и состояния как приступы клонико-тонических судорог и потеря сознания. Сортировочная группа, исходя из опасности развития опасных для жизни осложнений – вторая (тяжелые повреждения, сопровождающиеся нарастающими расстройствами жизненных функций).

3. В объем мероприятий доврачебной помощи входят:

- введение антидота (атропин 0,1% по 2-6 мл через час до появления «переатропинизации» - сухости во рту) для устранения слюнотечения, удушья, миоза, нарушения зрения,

- ингаляция кислорода увлажненного парами этилового спирта для устранения гипоксии,

- теофедрин или теофилин ретард 1 т в день для устранения затруднений дыхания,

- феназепам 0,0005, седуксен или реланиум 0,005 по 1 т. 2-3 раза в день.

4. Токсикологический центр при одновременном наблюдении психиатра и невролога

Билет 14

Задача

Военнослужащий в зоне военного конфликта обнаружил небольшую емкость похожую на хороший термос. Из любопытства он открыл емкость, при этом на руку попало небольшое количество темно-бурой маслянистой жидкости, пахнущей горчицей. Ему это не понравилось, и он выбросил емкость, а жидкость стряхнул и вытер руку об одежду. Через 10 часов ночью он проснулся от чувства жжения и зуда на руке. Утром он увидел, что на месте жжения возникло красное пятно, а участок кожи под ним стал припухшим. Он не придал этому особого значения, но зуд становился невыносимым и на следующее утро обнаружил нарывы в области пятна, после чего обратился в медсанчасть.

Объективно:

На тыльной стороне левой кисти наблюдается очаг воспаления размером около 8 см в диаметре, представляющий собой пятно красновато-синеватого цвета с множественными пузырьками желто-белого цвета. Центр пятна более светлый.

Задания:

1. Поставить и обосновать предварительный диагноз

2. Определить перечень мероприятий доврачебной помощи

3. Указать эвакуационное назначение (специализацию ЛПУ) для пострадавшего.

Эталон ответа

1. Поражение отравляющим веществом кожно-нарывного (-резорбтивного) действия ипритом. Форма поражения буллезная, что соответствует средней степени тяжести. Диагноз установлен на основании таких признаков как:

- наличие скрытого периода от 8 до 16 часов (в данном случае около 12);

- динамика развития симптомов (зуд, эритема, пузыри).

Степень тяжести определена по длительности скрытого периода и характеру высыпаний – пузыри (буллы).

2. При данной степени этого поражения на 3-4 сутки обычно начинает проявляться угнетение дыхательного и сосудодвигательных центров и общетоксическое действие. Доврачебная помощь для уменьшения этого заключается введением:

- подкожно 1 мл 10-20% раствора кофеина (стимуляция центров);

- подкожно 0,1% раствора атропина (устранение брадикардии);

- внутривенно по 20 мл 20-40% раствора глюкозы (снижение обще-токсического действия).

3. Местные поражения ипритом лечатся хирургическим путем, поэтому эвакуационным назначением для таких пораженных будет хирургический стационар