Билет 7

Задача

В приемное отделение ЦРБ утром доставили двух пострадавших, найденных в застрявшей и заметенной снегом на проселочной дороге автомашине с неработающим двигателем.

Объективно: Пострадавшие резко заторможены, не ориентируются во времени и пространстве, практически неконтактны. Кожные покровы блед-ные, с мраморным рисунком. Отмечается выраженная ригидность мускулату-ры, самостоятельные движения невозможны. Брадикардия – ЧСС 40 и 50 уд/мин, гипотензия (САД у обоих в пределах 80 – 90 мм. рт. ст.). Дыхание редкое, поверхностное. От обоих идет сильный запах алкогольного перегара. Ректальная температура составляет 32^оС.

Задания:

1. Поставить и обосновать предварительный диагноз

2. Определить перечень мероприятий доврачебной помощи

3.Указать эвакуационное назначение (отделение ЦРБ) для пострадавших.

Эталон ответа

1. Общее переохлаждение организма, ступорозная стадия. Данная форма поражения является тяжелой. Диагноз поставлен на основании обстоя-тельств происшествия (условия пребывания потерпевших в момент их обнаружения) и характерных клинических проявлений:

- ректальная температура 32^оС

- бледный с мраморным оттенком цвет кожи

- ригидность мышц

- ЧСС 40 – 50 уд/мин, САД 80 – 90 мм рт ст.

Данную степень переохлаждения следует отличать от судорожной, для которой характерно отсутствие сознания, судороги, окоченение и снижение ректальной температуры ниже 31^оС, западение глазных яблок, несомкнутые веки и суженные зрачки.

2. Следует немедленно начать согревание пострадавших:

- завернуть в теплые одеяла;

- обложить грелками, бутылками с горячей водой, в первую очередь в области груди, поясница, печени и проекции крупных сосудов;

- внутривенные инфузии подогретыми до 40-42^оС раствор 5% глюкозы, изотонического раствора и реополиглюкина;

- если пострадавшие в состоянии глотать – горячий чай, кофе

Если есть возможность, поместить пострадавших в ванну с горячей водой

(38 – 40^оС)

3. Госпитализация в терапевтическое отделение ЦРБ.

Билет 8

Задача

В отсутствии фельдшера на ФАП пришел мужчина с жалобами на сильные боли и отеки стоп обеих ног. По поводу происхождения болей пояснил, что вчера он ездил на рыбалку и провалился с машиной под лед на небольшой глубине, которой однако, хватило, чтобы промочить ноги. В течение 3 часов он пытался самостоятельно вытащить машину, но в результате пришлось идти в деревню за 8 км от озера. За это время ноги у него замерзли, но потом чувство холода и боли прошло. В деревне он переобулся, но после отогрева-ния почувствовал сильную боль в ступнях. Ночью боли усиливались.

Объективно:

Кожа обеих ступней отечна, цианотична, горячая на ощупь, видны большие пузыри, на подошвенной поверхности некоторые пузыри вскрылись.

Задания:

1. Поставить и обосновать предварительный диагноз

2. Определить перечень мероприятий доврачебной помощи

3. Определить эвакуационное назначение (специализацию ЛПУ) для пострадавшего

Эталон ответа

1. Отморожение II степени тяжести. Диагноз поставлен на основании факта сильного охлаждения конечностей в течение нескольких часов и характерной клинической картины:

- отечность и цианотичность кожи

- наличие пузырей, наполненных прозрачной жидкостью

- сильная болезненность

2. Мероприятия доврачебной помощи:

- обработка стоп 70% этиловым спиртом (антисептическая обработка);

- наложение асептической повязки;

- внутримышечно анальгин 2 мл.

3. Направление на госпитализацию в хирургическое отделение ЦРБ