28

Министерство здравоохранения России

Министерство здравоохранения Удмуртской Республики

Ижевская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной хирургии

Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии и реаниматологии

Лабораторные методы оценки эндогенной интоксикации в клинической практике

(Методические рекомендации для врачей и

слушателей постдипломной подготовки ФПК и ПП)

Ижевск

2003

Составители: С.А. Шишкин – главный анестезиолог-реаниматолог Управления здравоохранения Администрации г. Ижевска, зав. анестезиолого-реанимационным отделением городской клинической больницы №8, ассистент кафедры анестезиологии-реаниматологии ИГМА; Ф.С. Жижин – д.м.н., зав. кафедрой госпитальной хирургии ИГМА.

Цель методических рекомендаций – ознакомить врачей, лаборантов, слушателей ФПК и ПП, клинических ординаторов и интернов, студентов медицинской академии с лабораторными методами оценки эндотоксемии, применяемыми в клинической практике. Рекомендации подготовлены на основании литературных данных и большого опыта использования критериев эндотоксикоза при лечении больных в анестезиолого-реаниматологическом отделении 8-й городской клинической больницы г. Ижевска и клинике госпитальной хирургии ИГМА.

Динамический лабораторный контроль уровня эндогенной интоксикации позволяет объективно оценить состояние больного и эффективность проводимой терапии. Регламентируемые методы оценки интоксикации могут применяться и самостоятельно, и в сочетании с международными оценочными системами.

Рецензенты: зав. кафедрой клинической биохимии и лабораторной диагностики ФПК и ПП, профессор П.Н. Шараев; зав. кафедрой общей хирургии ИГМА, д.м.н., доцент В.П. Пушкарев; главный хирург Управления здравоохранения Администрации г. Ижевска В.А. Лысенко.

Рекомендовано Центральным координационным методическим советом Ижевской государственной медицинской академии (Протокол № 2 от 21.10.03г)

В настоящее время одной из наиболее сложных проблем интенсивной терапии является синдром эндогенной интоксикации, сопровождающий значительное количество патологических состояний.

Эндогенная интоксикация (ЭИ) – клинический синдром, возникающий при различных по этиологии патологических состояниях, обусловленных накоплением в тканях и биологических жидкостях организма продуктов нарушенного обмена веществ, метаболитов, деструктивных клеточных и тканевых структур, разрушенных белковых молекул и сопровождающийся функциональными и морфологическими поражениями органов и систем организма.

ЭИ можно определить как неспецифический по большинству клинико-биохимических проявлений синдром несоответствия между образованием и выведением как продуктов нормального обмена, так и веществ нарушенного метаболизма (В. П. Шано, 1993).

Очевидна универсальность синдрома ЭИ, большинство признаков которой практически однотипны, несмотря на этиологические различия приведших к ней заболеваний (В.Н. Семенов, 1995).

Степень выраженности ЭИ резко возрастает при недостаточности экскреторных органов. На тяжесть ЭИ существенное влияние оказывает парез желудочно-кишечного тракта. Присоединение гнойных осложнений резко усиливает ЭИ за счет бактериальных токсинов.

В большинстве случаев динамику развития синдрома эндогенной интоксикации определяют продолжительность и интенсивность метаболических нарушений. Более точно характер развивающихся при этом биохимических дисфункций, интенсивность патологического воздействия токсических субстанций и взаимодействие адаптационных систем организма характеризует стадийность развития эндогенной интоксикации (А.Л. Костюченко с соавт., 1997) (Табл.1).

Таблица 1.