Vitro) и провокационными тестами in vivo (кожные про бы; при подкожном введении малых доз аллергена про -

исходит локальная дегрануляция тучных клеток и раз -

вивается локальная реакция «wheal-and-flare» — пузыри ,

покраснение), per os капсулы с пищевыми аллергена-

ми (если аллерген всасывается в кровь , то типично раз -

витие крапивницы ; местно в ЖКТ реакция в виде со-

кращения гладких мышц приводит к рвоте и диарее) ,

ингаляционные провокационные тесты [аллергический

ринит (верхние дыхательные пути) , астматический брон-

хоспазм (нижние дыхательные пути) , возрастание сек-

реции слизи и ирритация эпителия] .

• Если выявлен(ы) аллерген(ы) экзогенного происхожде-

ния, то элиминация аллергена может стать радикальным

методом лечения , если патологический процесс еще не

вышел в самоподдерживающиеся порочные круги или

не наступили необратимые органические изменения .

• При том же условии выявления этиологического(их)

аллергена(ов), но невозможности элиминировать его(их)

из среды обитания рекомендуется такой эмпирический

метод, как специфическая иммунотерапия (СИТ) . Она

показана при IgE-опосредованных аллергиях и состоит

в осторожной курсовой иммунизации больного в тече-

ние 3—5 лет или больше малыми дозами «причинного»

аллергена вне периодов обострения. У многих больных

при этом предположительно происходит либо иммунное

отклонение в соотношении субпопуляций CD4+ Т-лим

фоцитов в сторону Till , либо супрессия продукции IgE

на уровне воздействия на ингибирующие рецепторы В-

лимфоцита . Точные механизмы лечебного эффекта СИТ

неизвестны.

• Медикаментозная терапия показана во всех случаях ата-

ки аллергического заболевания и не имеет альтернати-

вы при невозможности элиминировать аллерген(ы) и

неэффективности СИТ или наличии противопоказаний .

Медикаментозная терапия описана выше , в разделе о

конкретных нозологических единицах . Назначение каж-

дого препарата объясняется представлениями о ведущих

процессах в патогенезе. Традиционным средством аллер-

гологов остаются глюкокортикоидные гормональные

препараты (стероиды) в связи с их системным проти-

вовоспалительным и «лимфоцитусмиряющим» эффектом .

Следующий уровень фармакологического противодей-

ствия — препараты против медиаторов тучных клеток:

кромогликат и недокромил натрия , а также антигиста-

минные и антилейкотриеновые средства.

Другие назначения зависят от конкретной нозологической

формы болезни , локализации ведущего и сопутствующих па

тологических процессов (при бронхиальной астме — бронхо-

дилататоры , при атопическом дерматите — средства, способ-

ствующие заживлению кожи , при пищевых аллергиях — пре-

параты пищеварительных ферментов и т.д.) .

• В случаях общей анафилаксии и анафилактоидных реак-

ций — cito адреналин , реанимационные меры по пока-

заниям (интубация гортани , искусственная вентиляция

легких , дефибрилляция сердца) , инфузии кровезамени-

телей , профилактика ДВС-синдрома . После выведения

из ургентного состояния показаны интенсивная симп-

томатическая терапия и по возможности патогенетичес-

кая терапия (см. выше) .

• При втором типе ургентных состояний , в основе пато-

генеза которых лежат иммунные механизмы реакций на

медикаменты — синдромы обширных некротических

поражений кожи и слизистых оболочек (Стивенса —

Джонсона или Лайела) , проводят реанимационные ме-

роприятия (см . выше) : стерильные палатки , противоин -

фекционная терапия , глюкокортикоиды , кровезамените-

ли , местная обработка слизистых оболочек для профи -

лактики сращений .

48