1:10 000 Со скоростью не больше 1 мл/мин . В тяжелых слу-

чаях адреналин вливают с большим объемом кровезамени -

телей в течение нескольких часов в дозе 5—15 мкг/мин .

В остром периоде антигистаминные препараты и кортико -

стероиды неэффективны .

Однако для профилактики поздней фазы стероиды иногда

используют.

В межприступном периоде в случае удачной диагностики ,

выявившей этиологические фактор(ы) , главное — строго из -

бегать контактов с аллергеном , холодом и другими провоци -

рующими воздействиями . В случае анафилаксии на укусы пе -

репончатокрылых насекомых эффективна специфическая им мунотерапия в течение 3—5 лет (иммунизация специфическим

антигеном в течение 4—6 нед 1 раз в 1 год).

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

14.7. Пищевая аллергия

пбсуггим] ^тп_ такое ^(ишевая аллергия , поскольку она

особенно трудна для корректной диагностики : ее неоохоттимгГ

отличать от явлении непереносимости тех или иных ПРОДУК-

ТОВ" ^ основе_которой~ лежит дефицит пищеварительных фер-

менТбв или кофакторов пш.пр.иярр.ния'). а также от проявле-

' пиши

4—~3ря~1}иагностики именн^аМергиит\ пищу необходимо:

1) четко выявить воспроизводимость патологических сим-

птомов в «слепых» провокационных тестах на инкапсулиро -

ванные пищевые антигены ;

2) методами лабораторной диагностики показать наличие

иммунных механизмов патогенеза .

Пищевая аллергия встречается у 4—6 % детей в возрасте

до 3 лет , у 1—2 % детей более старшего возраста и менее

чем у 1 % взрослых. Склонность детей младшего возраста к

пищевой аллергии объясняется тем , что у детей выше про -

ницаемость кишечного барьера для нерасщепленных пищевых

веществ. Если аллергия проявляется в возрасте до 2—3 лет,

! то , как правило , к подростковому возрасту человек из нее

^«вырастает» (укрепляется пищеварительнмй_б^рьеп и жлрни -

"ч^ские сТШптОТгы аллергии исчезают ! ВеМГ%лертия^ йрояв-^

ляется у ребенка после 3 лет , то вероятнос^ктого , что он из

нее «вырастет», меньше. __

Наиболее ра^спространенные пищевь1Б~аллергеньПтредстав-

ляют собой гликЪнротеиды с молекулярной массой 18 000—

36 000. Они устойчивы к термия^яшй"обработке^^кислой_

среде. Для 80—90 % детей с пищевой аллергией^йритатшё" '

^аллергены содержатся в небольшом числе продуктов — это ,

1Гйца, молоко , арахис , соя , пшеница . Для большинства взрос-

г~лы'х аллергенны арахис , ракообразныег ры5а . _ 1

Непереносимость пищевых продуктов проявляется головной

болью, недомоганием , вялостью , миалгией . Нередко отмеча-

ют симптомы , неотличимые от аллергии : крапивница и реже

ангиоэдема.

К л и н и ч е с к и е п р о я в л е н и я пищевой аллергии у де-

тей — это чаще всего экзема и жблудочно-кишечные рас-

стройства^Нри высоком уровне аллергенспецифических IgE

"ТтрТТТТСТПад^нии аллергена per os вероятны острые проявле-

ния : оте*?губ , языка и горла; чувство жжения , затем рвота,

спазмы в животе , боль и диарея . По мере всасывания аллер-

гена и распространения его по организму могут развиться генерализованная крапивница, бронхоспазм, в тяжелых случа-

ях — системная анафилаксия.

Отрицательные даяные~лабораторных анализов на IgE-ан-

титела к пищевым аллергенам имеют большое диагностичес-

кое значение в плане исключения аллергической природы

заболевшиярДля подтверждения диагноза пищевой аллергии

Хнайболёеинформативны слепые, контролируемые плацебо

провокационные тесты. Д и ф ф е р е н ц и а л ь н ы й диагно з

поставить трудно, помогает высокоточная лабораторная диаг-

ностика.

Лечение . Элиминационная диета, причем исключают не

только продукты, в которых выявлены специфические аллер-

гены, но и довольно много продуктов, содержащих факторы

неспецифической дегрануляции тучных клеток: природные

салицилаты, консерванты (двуокись серы, метабисульфит),

пищевые добавки (тартразин, красители и др.). В случае аст-

матических проявлений пищевой аллергии применяют опи-

санное выше противоастматическое лечение, в случае общей

анафилаксии — описанную выше интенсивную терапию, в

случаях, когда ведущим проявлением служит крапивница, —

соответ£ащаощее лечение (см. далее).

•""""Анализ значения пищевых продуктов в этиологии заболе-

вания начинают после сбора анамнеза с апробации элимина-

ЦИОННЫХ диет, fi nqpRym очервгть

ц е н н ы м содержанием природных салицилатов , пищевых

сервантов и й Ш 5 Ъ й ~ 1 Д

р

Нй Я

нимумНйя Я—4

салицилаты, консерванты и красители^

ТКГТфидуктам" со "значительным количеством природных" сали-

цилатов относятся многие фрукты и овощи (малина, красная

смородина, черная смородина, вишня, слива, ананас, апель-

сины, мандарины, грейпфрут, киви, авокадо, томаты, бак-

лажаны, огурцы, арбуз и др.), травы и приправы (мята, ук-

роп , острые перцы и др.) , мед, чай , натуральный кофе ,

цикорий, вина (портвейны, ликеры, сухие вина, ром), пиво.

Не следует также забывать, что салицилаты могут быть в

парфюмерных изделиях, зубных пастах, а также в медикамен-

тах (аспирин и др.). Таким образом, на период испытания

элиминационной диеты надо тщательно подобрать средства

личной гигиены и медикаменты и исключить все, что

содержит салицилаты. Кроме того, следует избегать бытовых

аэрозолей и прочей бытовой химии.

Консерванты добавляют во все коммерческие продукты

питания длительного хранения: во фруктовых соках исполь-

зуют бензоаты, в сухофруктах — сорбат или двуокись серы, в

мясных изделиях — нитриты, в продуктах, содержащих дрож-

жи, — пропионат, в жиросодержащих продуктах — антиок-

сиданты.

Пищевые красители (тартразин , эритрозин и др.) исполь -