Источники туберкулезной инфекции

Это больные туберкулезом люди и животные, которые выделяют МБТ в окружающую среду, а также зараженные продукты растительного и животного происхождения, почва, вода и другие вещества, в которых могут сохраняться и размножаться туберкулезные микобактерии.

Основной источник туберкулезной инфекции – люди, больные туберкулезом легких, которые выделяют МБТ при кашле, чихании, разговоре, курении. Их опасность определяет количество туберкулезных микобактерий в выделяемой мокроте. Капельки мокроты плохо оседают, быстро рассеиваются в помещении и попадают во все места, куда могут проникнуть потоки воздуха.

Больные внелегочными формами туберкулеза в эпидемиологическом плане являются менее опасными, однако при туберкулезе мочеполовых органов возможно выделение возбудителя туберкулеза с мочой, а при туберкулезе кишечника – с калом. При туберкулезе периферических лимфатических узлов туберкулезные микобактерии находятся в гнойных выделениях из язв или свищей.

Источником инфекции может быть больной туберкулезом крупный рогатый скот, от которого человек заражается микобактериями бычьего типа. Туберкулезом также болеют лошади, овцы, собаки, пушные звери. Инфицирование людей от животных происходит, в основном, через молоко от инфицированных или больных коров. Молочные продукты инфицируются при попадании на них животных фекалий, содержащих микобактерии туберкулеза.

Распространение туберкулеза осуществляется главным образом аэрогенным путем (воздушно-пылевым, воздушно-капельным), когда при кашле, чихании, разговоре частицы мокроты попадают в воздух и разлетаются на расстояние 1 м и более. Большие капли быстро оседают на почву, а мелкие (диаметром до 100 мкм) долго сохраняются в воздухе и могут легко попасть в дыхательные пути человека. Инфицированные капли чаще всего задерживаются в верхних дыхательных путях и выводятся наружу за счет работы мукоцилиарного транспорта.

Наиболее опасной является пыль, которая образуется при высыхании капель инфицированной мокроты, содержащей жизнеспособные МБТ. Такие частицы легко проникают в мелкие дыхательные пути и достигают альвеол. На открытом пространстве заражение через пыль маловероятно, поскольку туберкулезные микобактерии быстро погибают под действием солнечных лучей. Заражение туберкулезом через инфицированную пыль чаще всего происходит в закрытых помещениях, например, в квартире больного.

Прямой контактный путь заражения туберкулезом через поврежденные кожные покровы является редким.

Факторы риска и угрожаемые группы населения

Повышенный риск заболеть туберкулезом имеют впервые инфицированные дети и подростки, люди, которые контактируют с больными туберкулезом, выделяющими МБТ, лица с сопутствующими тяжелыми заболеваниями, с остаточными посттуберкулезными изменениями в легких после излеченного туберкулеза. Категории взрослого населения с наиболее высоким риском заболевания туберкулезом отражены в таблице 1.

Помимо указанных категорий росту заболеваемости туберкулезом способствует низкий жизненный уровень населения, хронический стресс, несбалансированное питание, асоциальный образ жизни, то есть все те факторы, которые приводят к снижению иммунитета. Однако, не отрицая значительной роли социальных факторов, можно утверждать, что на сегодняшний день главной причиной возникновения иммунодефицитных состояний является ВИЧ-инфекция.

Таблица 1 - Категории населения с повышенным риском заболевания туберкулезом

Социальные группы риска	Медицинские группы риска
Лица без определенного места жительства	Больные сахарным диабетом
Лица, которые содержатся или освободились из учреждений пенитенциарной системы	Больные, которые постоянно принимают системные глюкокортикоиды, цитостатики
Лица, находящиеся на учете в органах внутренних дел как ранее осужденные и поднадзорные. Задержанные и арестованные лица при отправлении их в изоляторы временного держания	Пациенты с профессиональными заболеваниями легких
	ВИЧ-инфицированные
Мигранты, беженцы, переселенцы	Больные с обструктивными заболеваниями легких. Больные с часто повторяющимися пневмониями. Больные, которые перенесли экссудативный плеврит на протяжении года
Лица, зарегистрированные в государственной службе занятости как ищущие работу и безработные. Члены малообеспеченных семей, которые стоят на учете в управлениях труда и социальной защиты	Лица, которые находятся под надзором наркологических заведений. Лица, которые находятся на учете в противотуберкулезных заведениях. Лица, которые контактируют с больными туберкулезом (контакты семейные, профессиональные, нозокомиальные, пенитенциарные, в следственном изоляторе)

В промышленных регионах Украины, в частности Донецкой, Луганской, Днепропетровской, Запорожской областях существующее положение ухудшается из-за вредной экологической обстановки, возникающей при выбросе в атмосферу отходов предприятий угольной, металлургической и химической промышленности.