2. 4. 2. Краткосрочная Терапия творческим самовыражением шизоидов с семейными конфликтами Формула метода

Данный метод (краткосрочная Терапия творческим самовыражением шизоидов с семейными конфликтами) представляет собой краткосрочный вариант Терапии творческим самовыражением — для указанной группы пациентов.

Существо метода, как и долгосрочной ТТС, состоит в лечебном преподавании пациентам элементов клинической психиатрии, характерологии, психотерапии, естествознания — в индивидуальных встречах и в лечебной группе, в процессе разнообразного творчества с поиском своего целебного личностно-аутистического пути, своего смысла, своего особенного, творческого в отношениях с близкими людьми, родственниками. Творческое общественно-полезное самоутверждение способствует более или менее выраженному душевному подъему пациентов, более глубокому и содержательному взаимопониманию в семье, в интимных отношениях, способствует компенсации психопатической патологии. В метод введены элементы психологической семейной психотерапии по Э. Г. Эйдемиллеру и В. В. Юстицкому (1990) в клиническом их преломлении.

По существу, это первый клинико-психотерапевтический краткосрочный эффективный метод помощи шизоидам с семейными конфликтами.

Материально-техническое обеспечение метода

Для лечебных занятий необходима уютная комната в амбулатории («психотерапевтическая гостиная»), где есть большой стол и журнальный столик, настольная лампа, удобные стулья и кресла, самовар или электрический чайник для чая, чашки, декоративные свечи в подсвечниках, диапроектор, магнитофон. Желательно украсить комнату зелеными растениями, картинами (в том числе пациентов), иметь полки с книгами о душевных трудностях, характерах, альбомы художников, книги об искусстве, томики стихов, тематические наборы слайдов (искусство, природа), кассеты с музыкальными записями (преимущественно классики). Здесь же — творческие рисунки, слайды, фотографии пациентов, их стихи, рассказы, очерки, эссе.

Гипнотарий — для пациентов, получающих сопровождающие метод гипнотические сеансы.

Лекарства, чаще других назначаемые некоторым пациентам (при их согласии): феназепам, глицин, ноотропил, новопассит.

Технология использования метода

Краткосрочный курс ТТС для шизоидов с семейными конфликтами³⁸ (3-4 месяца) включает в себя следующие клинико-психотерапевтические приемы.

1. Индивидуальные психотерапевтические беседы с пациентами (сессии) с домашним заданием: всего 6-8 сессий. До начала занятий в группе (подготовительный период, не более месяца) проводятся 3-4 сессии (раз в неделю) — для установления с пациентом психотерапевтического контакта, позволяющего малообщительному шизоиду легче войти в творческую атмосферу группы. (В этот же период пациент проходит полное обследование). После начала занятий в группе, во время группового лечения (2,5-3 мес.) проводятся 3 индивидуальные беседы-сессии (раз в месяц). В некоторых случаях, по необходимости, количество сессий можно увеличить.

2. Группы творческого самовыражения: в течение 2,5-3 месяцев проводится по 2 занятия в неделю (по 2-3 часа, обычно в вечернее время) или немного чаще, всего 24 занятия.

3. Элементы клинически преломленной психологической семейной психотерапии по Э. Г. Эйдемиллеру и В. В. Юстицкому в рамках группы творческого самовыражения. Известные эти методики психологической коррекции семейных конфликтов (поведенческий тренинг, ролевые игры по предлагаемому сценарию и т.д.) применяются здесь сообразно клиническим особенностям пациентов, в процессе изучения пациентами характеров и душевных трудностей в творческом самовыражении и, таким образом, по существу превращаются из психологических в клинико-психотерапевтические.

Данный курс может сопровождаться гипнотическим и лекарственным лечением (см. выше).

В каждую закрытую группу (набранную на весь курс занятий) включается 7-9 шизоидных пациентов, в том числе супружеские пары. За 10-20 минут до начала каждого занятия пациенты, не посещающие гипнотарий, в отсутствие психотерапевта (который в это время проводит гипнотический сеанс с желающими), готовят и разливают в чашки чай, раскладывают принесенное легкое угощение (печенье, конфеты и т.п.), зажигают свечи в красивых подсвечниках, включают негромкую музыку в магнитофоне и тихо, свободно общаются в ожидании остальных участников группы. Занятия в психотерапевтической гостиной проводятся без яркого верхнего освещения. Все участники группы рассаживаются за большим столом и журнальным столиком (кому где удобнее) на стульях и в мягких креслах. Психотерапевт располагается так, чтобы видеть всю группу, рядом с диапроектором и магнитофоном.

Курс лечения включает в себя 24 групповых занятия по следующим темам³⁹: 1) целебно-творческое общение с живописью; 2) беседа о религии, философии (реалистической и аутистической); 3) «Меланхолия» Дюрера; 4-5) синтонный характерологический радикал; 6-7) напряженно-авторитарный (эпилептоидный) характерологический радикал; 8-9) тревожно-сомневающийся (психастенический) характерологический радикал; 10-11) замкнуто-углубленный, аутистический (шизоидный) характерологический радикал; 12) демонстративный (истерический) характерологический радикал; 13) неустойчивый характерологический радикал; 14) «мозаичные» характеры; 15-16) обсуждение созданных пациентами рассказов, стихотворений: живые воспоминания детства (радостные или тягостные); 17) Брейгель и Платонов; 18) целебно-творческий поиск одухотворенности в повседневном; 19) проникновенно-творческое целебное погружение в прошлое; 20) целебно-творческое общение с природой; 21) целебно-творческое общение с музыкой; 22) целебно-творческое общение с живописью художников разных характеров (в сравнении) — продолжение первого занятия; 23) терапия творческим рисунком; 24) «Огонь Прометея, или Двенадцатиглавый Змей» художника Н. С. Фомичева.

Темы будущих занятий распределяются в группе заранее, чтобы каждый мог выбрать созвучные себе сообщения и подготовить их: донести до участников группы и до себя представление о каком-либо характере — с примерами из своей жизни, из разных областей духовной культуры (литературы, искусства, истории, религии, философии и др.). Характерологическое обсуждение случаев из собственной жизни нередко помогает шизоиду только здесь, на занятии, впервые понять, почему когда-то он сам или кто-то поступил именно так. Психотерапевт на занятии, как опытный доброжелательный учитель, поправляет пациентов, объясняет труднопонимаемое, опираясь на естественнонаучные положения из психиатрии, психотерапии, естествознания. Нередко уже на первых занятиях царят аутистическое мироощущение, тонкая и сложная одухотворенность шизоидов. Психотерапевту становится очевидной высокая духовная зрелость группы: пациенты активны, настроены творчески, позитивно воспринимают и хорошо усваивают предлагаемые им знания.

Каждое занятие об определенном личностном типе завершается анализом семейных взаимоотношений людей такого склада. Разбираем, как человек с тем или иным характером склонен вести себя в семье, каковы здесь его достоинства и недостатки, в чем с ним бывает трудно, а в чем — легко, как возможно с ним ладить и избегать конфликтов. Обсуждаются, исходя из особенностей характеров, способы разрешения и профилактики конфликтов между супругами, между родителями и детьми, другими родственниками. Шизоиды учатся понимать своих близких, быть к ним терпимее и по возможности ценить в них то характерологическое, что не присуще самим, те «чужие» особенности других характеров, которые даются природой. Так, пациент, страдающий в декомпенсации от постоянных ссор с женой, признался: «Понял, что всю жизнь пытался примерить свою одежду на других, а так нельзя. Каждому свое. Теперь знаю, что с характером жены не надо бороться, это бесполезно, и по-другому смотрю на наши конфликты в семье».

Тема занятия может быть и импровизированной (если докладчик не готов к сообщению или отсутствует), но всегда она подчинена решению главной задачи: помочь пациентам понять свои и иные характеры, почувствовать себя более самими собою в разнообразном творческом самовыражении, ощутить потребность в постоянном творческом вдохновении, в осознанной самореализации.

Особенно подробно изучаются в группе проявления аутистического радикала — в жизни и в разнообразном творчестве (художественном, научном, техническом), в религии, философии, в практической деятельности (в том числе и в предпринимательской), — чтобы каждый мог постичь особенности своей аутистичности, открыть в себе творческого аутиста в той или иной области. Этому способствуют и творческое самовыражение пациентов в рисунках, слайдах, фотографиях, в стихах, рассказах, эссе, и обсуждение этого творчества в группе, где каждый яснее видит свои творческие аутистические особенности, сравнивая их с аутистическими особенностями товарищей и творцов духовной культуры (но не искусствоведчески, а исходя из характера).

Доброжелательно-творческая атмосфера в группе объединяет ее участников эмоционально-аутистическим созвучием, радостью взаимопонимания. Пациент Л., 49 лет, так сказал об этом: «Было куда прийти пожить душой.» Пациенты преображаются и внутренне, и внешне: одухотворенно хорошеют женские лица, просветляются уверенностью мужские. Духовно сближаясь на занятиях, пациенты начинают вместе ходить на выставки, музыкальные концерты, в театры, сдруживаются между собой, иногда возникают и влюбленные пары. Кругозор пациентов в курсе краткосрочной ТТС заметно расширяется. Полученные знания о характерах, об аутистических душевных трудностях пациенты используют в семьях, в профессиональной, студенческой среде. При этом, конечно же, строго запрещается «наклеивание диагностических ярлыков». Терпимее относятся теперь пациенты к людям с другими характерами, свободнее общаются с ними, меньше ранятся из-за того, что кто-то их не понимает. В супружеских отношениях во многих случаях углубляется (или возникает) нежное взаимопонимание, что, естественно, улучшает общий эмоциональный климат в семье, способствует разрешению и профилактике разнообразных семейных конфликтов. В процессе занятий в группе шизоиды-супруги обретают так необходимую им целебную гармонию в отношениях: нередко заново открывают друг друга в творческом самовыражении и вновь влюбляются друг в друга. Познавая, узнавая себя и супруга, возлюбленного (возлюбленную) подробнее, глубже характерологически, духовно, сближаясь в этом эмоционально-аутистическом созвучии («мы одной, аутистической крови и плоти»), мужчина и женщина становятся раскрепощеннее и по-своему полнокровнее в интимных отношениях.

К окончанию курса в каждой группе обычно наблюдаются значительное улучшение психосоматического состояния пациентов, повышение их социально-психологической адаптации, положительная динамика в семейных отношениях — на основе возникшего стремления к одухотворенно-творческому образу жизни: познанию, самопознанию и самосовершенствованию в процессе разнообразного творческого самовыражения, самореализации — в семье, в работе, учебе, в общении с людьми (с живым желанием приносить пользу обществу).

Серьезное клинико-психотерапевтическое значение имеет изучение в группах ТТС следующих типичных шизоидных свойств личности, проявляющихся в переживаниях, поведении, творчестве разных шизоидов и часто отличающих их от других психопатических пациентов, от больных шизотипическим расстройством и здоровых людей. Вот эти особенности.

I. Аутистическое мышление и чувствование в целом: 1) природное ощущение известной самостоятельности (первичности) своего духа по отношению к телу; 2) убежденность в том, что Красота, Гармония, Истина — вечны, существовали и до появления человечества; 3) склонность к сложно-абстрактным, символическим построениям, проявляющаяся в беседах с людьми, в рисунках, нередко в охотном погружении в математику, психологию и другие теоретические науки, в философию, религию, — с одновременным тяготением к абстрактному, символическому искусству (например, к живописи Кандинского, Модильяни, Матисса, Петрова-Водкина, музыке Баха, Бетховена, Вивальди, Рахманинова); 4) склонность к неземным (сновидным) образам без откровенной абстрактной символики, проявляющаяся и в собственном творчестве, и в созвучии с подобной живописью (Боттичелли, Борисов-Мусатов, Шагал); 5) стремление к аутистической поэзии (Лермонтов, Тагор, Ахматова, Пастернак, Гумилев, Бродский); 6) стремление к аутистической художественной фотографии, к готической архитектуре и т.д.

II. Аутистическая сенситивность (обостренная чувствительность) в психэстетической пропорции, в зависимости от типа шизоида по-разному направленная к природе: к неживой природе (голые скалы, камни, гербарии, звездное небо); к некоторым домашним животным (нередко здесь созвучие с кошками); к насекомым (например, жуки, бабочки); к необычным растениям (например, кактусы); к безлюдным лесам и степям.

III. Аутистическая дефензивность (тягостное ранимое переживание своей неполноценности).

IV. Аутистическая житейская практичность (прагматизм) или аутистическая беспомощность в житейских делах.

V. Аутистические особенности отношений разных шизоидов с людьми и разнообразные шизоидные особенности интимных отношений: 1) не удручающее или даже радостное одиночество; 2) тягостное одиночество с возможностью общения лишь с немногими созвучными людьми; 3) стремление к разнообразному формальному общению; 4) стремление к глубокому духовному общению с людьми, с которыми невозможны, по разным причинам, близкие отношения; 5) стремление к духовному общению с людьми, ушедшими из жизни (изучая их жизнь, творчество, стремясь работать в музее созвучного писателя, художника); 6) возможность общения лишь с высокоинтеллектуальными, духовно одаренными людьми; 7) аутистическая недоверчивость, настороженность к людям; 8) аутистическое непонимание людей, замкнутость; 9) стойкие идеализированные представления о взаимоотношениях в семье, с друзьями, в коллективе (учебном, рабочем и пр.), часто не отвечающие реальности; 10) невозможность интимной близости без влюбленности; 11) потребность в неразборчиво-частых интимных встречах для удовлетворения сексуального голода при мощном половом влечении; 12) потребность в частых интимных чувственных встречах с подробными эротическими переживаниями, в том числе без всякой влюбленности; 13) равнодушие к интимной близости даже с любимым человеком; 14) стремление к реализации сексуальных потребностей в форме мастурбации, эротических сновидений-поллюций; 15) способность любить близкого человека без понимания, знания особенностей его характера (т.е. любить в конкретном человеке образ своего воображения, идеал любимого человека); 16) способность жертвенно-горячо любить близкого человека, понимая, что он не достоин этой любви и не способен ценить ее; 17) неспособность, невозможность простить измену, забыть обиду; 18) способность надежно душевно отстраняться от неприятных людей, не раниться их равнодушием, негативизмом; 19) способность вообще ни с кем не сближаться (даже формально-дружески), поведение в коллективе типа «сам по себе»; 20) отстраненные формально-дружеские отношения с окружающими людьми и лишь с очень немногими близкими — искренние, теплые; 21) «привязчивость» к созвучным людям.

VI. Разнообразное аутистическое выражение чувств: 1) манерность; 2) аутистическая демонстративность; 3) холодность; 4) сенситивность (чрезмерная чувствительность, выражающаяся и в обидчивости, сентиментальности); 5) ирония и сарказм.

VII. Другие типичные аутистические чувства, присущие разным шизоидам: 1) альтруизм и «вселенская любовь к человечеству» с равнодушием к реальному конкретному человеку, даже близкому; 2) тепло, нежность к близким или выразительная холодность; 3) эгоизм, аутистическая безнравственность.

VIII. Виды отношения к себе: 1) заниженная самооценка; 2) завышенная самооценка; 3) адекватная самооценка; 4) непонимание себя. Аутистическая структура всего этого.

IX. Поведение: 1) независимость; 2) конфликтность; 3) конформность. Аутистическая структура этих видов поведения.

Аутистическое ядро личности нередко как бы окутано наслоениями, оттенками других характеров, и выраженность этих наслоений, оттенков может делать шизоида внешне похожим на циклоида, психастеника, истерика, эпилептоида, ананкаста, органического психопата. На всех этапах краткосрочной ТТС наблюдается это внешнее сходство аутистов с людьми других характеров. Обнаруживаем здесь целый ряд шизоидных вариантов. Эти варианты возможно изучать в группах творческого самовыражения, чтобы помочь пациентам еще глубже понять свои особенности.