Примерный план занятий:

1. Общее знакомство с реалистическим и аутистическим характерологическими радикалами. Терапия творческим общением с живописью.

2. О некоторых душевных расстройствах (депрессия, патологическая застенчивость, навязчивости, страх, болезненные сомнения и тревожная мнительность) и о существе целебного творчества. «Меланхолия» А. Дюрера.

3. Синтонный, психастенический, напряженно-авторитарный, демонстративный характерологические радикалы.

4. Аутистический характерологический радикал. Мозаичные характеры.

5. Терапия творческим рисунком. «Дом, двор моего детства».

6. Обсуждение рассказов пациентов о самом ярком впечатлении детства.

7. Н. Заболоцкий. «Некрасивая девочка». О переживании красоты, любви людьми разных характеров.

8. Р. Стивенсон. «Вересковый мед». Разговор о нравственности и о том, как ее понимают люди разных характеров.

9. Творческое общение с природой.

10. В. Шекспир. «Гамлет». О силе слабых. Обратная связь в группе.

Первые 6 занятий цикла в тематическом отношении неизменны, последние 4 могли по тематическому наполнению несколько варьировать. Например, если у многих участников группы имелись проблемы общения с противоположным полом, то было полезно обсудить с ними особенности переживания любви людьми разных характеров. На одной группе (по просьбе участников) обсуждались (с точки зрения этого же подхода) вопросы отношения к религии.

По ходу занятий группы постоянно поддерживалась связь с лечащими врачами пациентов с целью обсуждения изменений в их психическом состоянии, согласования коррекционных и лечебных воздействий.

Диагностические методики

В выборе конкретных способов исполнения задуманного исследования мы исходили из целей и задач исследования и индивидуальных особенностей пациентов, составляющих контингент испытуемых.

Главным направлением нашей работы было исследование динамики самоотношения в ходе ТТС. Однако это была не единственная цель. Важно было также приблизиться к пониманию основных психологических механизмов ТТС, т.е. мы не исключали возможность того, что, кроме изменения самоотношения, могут быть выявлены еще какие-нибудь механизмы работы данного метода. Поэтому было важно пользоваться не узконаправленными методиками, а более, так сказать, широкозахватными, неспецифическими. Мы посчитали, что таким методом может быть метод наблюдения за вербальным и невербальным поведением пациентов и метод анализа самоотчетов пациентов. Эти методики исследования должны были помочь нам зафиксировать все полученные эффекты от работы методом ТТС и позволить прийти к пониманию психологических механизмов ТТС.

С другой стороны, для увеличения степени надежности и объективности исследования было решено также использовать психологические тесты, в которых измеряемые ими феномены были бы выражены в цифровых показателях. Эти тесты должны быть предельно простыми и короткими при их заполнении. По опыту работы с пациентами психотерапевтического отделения было известно, что немногие из них, особенно в начале пребывания в отделении, могут справиться с психологическими тестами, содержащими большое количество вопросов. Причины — как правило, подавленное, угнетенное состояние, апатия; нарушения концентрации внимания вследствие высокого уровня тревожности; слабая способность трезво, без искажений оценить себя, посмотреть на себя со стороны; высокая степень утомляемости. Таким образом, психологические методики должны быть короткими, отражать общую динамику изменения в психическом состоянии пациентов. Методики «Самочувствие — Активность — Настроение» (САН), «Шкала реактивной тревожности Спилбергера-Ханина» (РТ), «Методика выявления степени выраженности сниженного настроения-субдепрессии по Зунгу-Балашовой» (ШСНС) отвечали этим критериям. (Основной круг жалоб как раз был связан со снижением уровня настроения, активности, с высокой тревожностью). Тем более, эти методики — хорошо зарекомендовавшие себя на практике, используемые при отслеживании изменений в результате психокоррекционной работы.

Назначение методики «Самочувствие — Активность — Настроение» (САН) — диагностика основных параметров функциональных состояний человека, к которым относят самочувствие, активность, настроение. Испытуемому предъявляется тестовый бланк с 30 цифровыми шкалами и 30 парами признаков противоположного значения (например: «самочувствие хорошее 3210123 самочувствие плохое»), который он заполняет в соответствии с инструкцией.

Оценки полученных трех сумм по шкалам «самочувствие», «активность», «настроение» переводятся по децильной шкале в показатели от 1 до 10. Значения децилей от 1 до 3 отражают низкий уровень исследуемой характеристики; 4-5 — уровень ниже среднего; 6-7 — средний уровень; 8-9 — уровень выше среднего; 10 — значение, соответствующее высшему уровню выраженности исследуемой характеристики.

Назначение шкалы реактивной тревожности Спилбергера-Ханина (РТ) — диагностика тревожности как эмоционального состояния.

Шкала реактивной тревожности состоит из 20 вопросов. Испытуемому предлагается в соответствии с прилагаемой инструкцией ответить на вопросы «шкалы самооценки», указав, как он себя чувствует в данный момент. На каждый вопрос возможны 4 варианта ответа по степени интенсивности (вовсе нет; пожалуй, так; верно; совершенно верно).

После оценивания ответов испытуемого все оценки суммируются в общий показатель, который может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов, при этом чем выше итоговый показатель, тем выше уровень реактивной тревожности:

1) низкий уровень тревожности (или отсутствие тревожности) — от 20 до 30 баллов;

2) умеренно высокий уровень тревожности — от 31 до 45 баллов;

3) высокий уровень тревожности — от 46 до 80 баллов.

Методика выявления степени сниженного настроения-субдепрессии по Зунгу-Балашовой (ШСНС) служит для измерения степени выраженности сниженного настроения-субдепрессии. Шкала сниженного настроения — субдепрессии (ШСНС), включает в себя 20 утверждений, описывающих проявления сниженного настроения — субдепрессии. Испытуемый в соответствии с инструкцией заполняет бланк ШСНС.

После подсчета результатов полученная шкальная оценка интерпретируется следующим образом:

— сниженного настроения у испытуемого в момент тестирования не наблюдается — менее 50 баллов;

— незначительное, но отчетливо выраженное снижение настроения — от 51 до 59 баллов;

— значительное снижение настроения — от 60 до 69 баллов;

— глубокое снижение настроения — выше 70 баллов.

Метод наблюдения

Особенности вербального и невербального поведения отслеживались с помощью метода наблюдения. В конце каждого занятия по каждому из участников группы фиксировались следующие данные:

1. Количество высказываний пациента за время группового занятия. Основываясь на опыте проведения групповых занятий с дефензивными пациентами, мы сочли возможным ввести такие критерии оценки данного показателя:

— малое количество высказываний — от 0 до 3,

— среднее количество высказываний — от 4 до 7,

— большое количество высказываний — от 8 и более.

Кроме количества высказываний, фиксировались также их качественные характеристики: высказывания могли быть от односложных ответов до высказываний, состоящих из многих предложений, своеобразных «исповедей».

2. Параллельно количеству высказываний фиксировалось, кто был инициатором высказывания: либо сам пациент (ответ на вопрос, обращенный ко всем участникам группы; стремление поделиться своими мыслями, переживаниями по теме разговора; вопросы; уточнения; реплики), либо ведущий группы или другой участник группы (когда пациент высказывается, только отвечая на вопрос, обращенный конкретно к нему). Отдельно отмечались случаи, когда пациент отказывался отвечать даже при непосредственном побуждении его к ответу. Уровень способности проявлять инициативу в высказываниях по ходу занятия мы различали по степени выраженности:

— отсутствие инициативы,

— слабо выраженная (меньше половины высказываний сделано по своей инициативе),

— достаточно выраженная (больше половины высказываний сделано по своей инициативе).

3. Особенности позы и движений (поза «открытая» — «закрытая», напряженная — расслабленная, динамичность — статичность позы, плавность — «угловатость» движений).

4. Особенности мимики (лицо малоподвижное, гипомимичное — мимика живая, экспрессивная; выражение лица грустное, отстраненное, заинтересованное, вдохновенное и др.).

5. Громкость, интонационное богатство голоса (голос тихий — громкий; речь монотонная — интонационно окрашенная; интонации естественные либо наигранные).

Метод анализа самоотчетов пациентов

На 9-м занятии группы пациентов просили подготовить к следующему, завершающему занятию самоотчеты, основной темой которых должно быть описание конкретного эффекта от групповых занятий, того результата, который имеется на момент окончания группы (если он есть).