4. 1. 4. Терапия творческим самовыражением шизотипических пациентов с деперсонализационными расстройствами

Введение

Настоящий вариант метода Терапия творческим самовыражением разработан для пациентов, страдающих хроническими деперсонализационными расстройствами. В первую очередь имеются в виду те случаи эндогенно-процессуальной деперсонализации, в которых она доминирует над другими психопатологическими расстройствами на всем протяжении болезни. По МКБ-10, такие состояния можно поместить под диагностической рубрикой шизотипическое расстройство или синдром деперсонализации-дереализации. В клинических описаниях отечественных авторов (Воробьев В. Ю., 1971; Наджаров Р. А., Смулевич А. Б., 1983) эти случаи рассматриваются в рамках малопрогредиентной шизофрении с деперсонализацией.

При разрабатывании данного варианта ТТС использовался опыт лечения пациентов, подобных нашим, среди других дефензивно-шизотипических пациентов, методом «Краткосрочная Терапия творческим самовыражением больных с шизотипическим расстройством и дефензивными проявлениями» (Некрасова С. В., 1999).

В связи с тем, что эндогенно-процессуальная деперсонализация в большинстве случаев имеет стойкий затяжной характер и малоподатлива терапии, данный вариант ТТС рассчитан на достаточно длительное (от нескольких месяцев до 2-3 лет с дальнейшей психотерапевтической поддержкой) амбулаторное лечение.

В процессе индивидуальных и групповых психотерапевтических занятий пациенты узнают важные для них подробности клиники деперсонализации и сопутствующих ей расстройств (субдепрессивных, навязчивых, ипохондрических и др.), изучают свои характерологические и личностные особенности, элементы психотерапии. Это происходит при совместном с психотерапевтом анализе состояния пациента во время индивидуальных сессий, в групповой дискуссии (основой которой является рассказ врача), посредством чтения специальной психотерапевтической литературы, но главным образом — непосредственно в ходе разнообразных творческих занятий (в группах творческого самовыражения и в рамках домашних заданий). Целебное самопознание и самовыражение составляют в своей взаимосвязи непрерывный психотерапевтический процесс, в котором пациент совершает творческий выбор созвучного себе в различных областях человеческой деятельности и окружающем мире (в литературе и искусстве, философии и науке, в живой и неживой природе) и создает собственные творческие произведения. При этом оживляется духовная индивидуальность пациента, рождается вдохновение, в котором пациент отчетливо чувствует себя самим собою.

Постепенно вырабатываются индивидуальные творческие приемы самопомощи, позволяющие смягчать тягостное душевное состояние. Формируется особая личностная «экзистенциальная ремиссия» (С. В. Некрасова). Повышается качество жизни пациента.

Показания к применению метода

Показанием к описанному варианту Терапии творческим самовыражением является шизотипическое расстройство (по МКБ-10), в клинической картине которого преобладают деперсонализационно-дереализационные расстройства¹¹⁷.

Противопоказания к применению метода

1. Абсолютное противопоказание — стойкие, остропсихотически окрашенные суицидальные намерения пациента.

2. Относительные противопоказания:

— выраженность психопатоподобных расстройств, сочетающихся с конфликтностью, дисфоричностью и негативистичностью к лечению;

— неприязнь пациента к групповой психотерапии;

— невысокий интеллектуальный уровень пациента, отсутствие способности к творческим занятиям;

— раннее (подростковый возраст) острое начало заболевания с высокой степенью изменения личности;

— синдром госпитализма, сформировавшийся в результате частого и длительного стационарного лечения, выражающийся в стойкой привычке пациента к методам активной биологической терапии, пассивной установке по отношению к психотерапии, неверии в возможный успех лечения.