Задание № 67

Больной З., 52 лет, грузчик, предъявляет жалобы на одышку в покое, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость, утомляемость.

Из анамнеза: Много лет курит и кашляет с периодическими обострениями в связи с «простудой». В течение трех лет отмечает постепенно усиливающуюся одышку смешанного характера, последние 2 месяца появились отеки на голенях.

Объективно: пониженного питания. Акроцианоз. Небольшие отеки на голенях. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна. При перкуссии над легкими звук с коробочным оттенком, границы легких опущены на 1 ребро. Дыхание ослабленное везикулярное, с удлиненным выдохом, сухие хрипы при выдохе. Шейные вены в лежачем положении больного набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области. Пульс 92 в мин. Границы относительной сердечной тупости: левая – по среднеключичной линии, верхняя – II ребро, правая – на 1 см справа от грудины. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. АД 140/80 мм рт.ст. Печень выступает на 5 см ниже реберной дуги. Стул регулярный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие исследования необходимы при подтверждении диагноза?

3. Тактика ведения больного.

4. Проведите экспертизу трудоспособности.

Эталоны ответов на задание № 67

1. Хронический обструктивный бронхит, непрерывно-рецидивирующее течение. ДН III. Хроническое легочное сердце, стадия декомпенсации. ХСН II ФК.

2. Определение ФЖЕЛ1, ЭКГ признаки гипертрофии правых отделов сердца, гемоглобин и эритроциты периферической крови, анализ мокроты на флору, БК, атипичные клетки.

3. Показано стационарное лечение.

4. Больной нетрудоспособен. Имеются признаки стойкой утраты трудоспособности. Необходимо направление на МСЭК.

Задание № 68

Больная Г., 26 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на постоянные боли, ощущение тяжести в правом подреберье, усиливающиеся сразу после еды. Боли часто сочетаются с тошнотой, отрыжкой, горечью во рту.

Из анамнеза: Считает себя больной 2 года. По поводу данного заболевания обратилась к врачу впервые.

Об-но: Состояние относительно удовлетворительное. Видимые слизистые чистые, субиктеричные. Лимфатические узлы не увеличены. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Кера слабо-положительны. Стул - склонность к запорам. Со стороны легких и органов кровообращения без патологии. Симптом покалалачивания отрицателен. Диурез не нарушен.

Общий анализ крови: эритроциты 4,2х10¹²/л; гемоглобин 118 г/л; лейкоциты 6,7х10⁹/л; СОЭ 9 мм/ч.

Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, удельный вес – 1014, эпителий плоский – 2-3 в п/зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, белок – отрицательный, сахар – нет.

Результаты исследования дуоденального содержимого: пузырная желчь - скорость выделения 40 мл/мин, объем 80 мл, микроскопия - эпителий, лейкоциты единичные в поле зрения.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Тактика ведения больного.

3. Диспансерная группа.

4. Принципы лечения.

Эталоны ответов на задание № 68

1. Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

2. Амбулаторное лечение. Больная трудоспособна.

3. III группа диспансерного наблюдения.

4. Диетотерапия с исключением тугоплавких жиров, обогащение рациона свежими фруктами, овощами, растительными жирами. Назначение препаратов, стимулирующих тонус и сократимость желчного пузыря (церукал, эглонил, пантокрин). Дуоденальный тюбаж.