Задание № 65

Пациент К., 35 лет, обратился к участковому врачу впервые с просьбой оформить направление на санаторно-курортное лечение.

Отмечает, что иногда беспокоят головные боли в затылочной области. Других жалоб не предъявляет. Чувствует себя вполне здоровым человеком. Однако при обследовании было обнаружено повышение АД до 165/90 мм рт.ст. ЧСС 86 в мин. Больной вспомнил, что ранее при медосмотрах в ВУЗе иногда отмечали повышенное АД. При изучении наследственности выявлены гипертоническая болезнь у матери пациента, инсульт у деда по материнской линии в 52-летнем возрасте, от которого он скончался.

Об-но: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные. ЧСС - 65 ударов в минуту. АД - 165/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез без особенностей.

Общий анализ крови: гемоглобин - 140 г/л; эритроциты - 4,0х10¹²/л, ЦП - 0,9; лейкоциты - 5,0х10⁹/л: Б 1%, Э 2%, П 4%, С 55%, Л 34%, М 5%; тромбоциты - 290х10⁹/л; СОЭ - 10 мм в час.

Общий анализ мочи: прозрачная, удельный вес 1020, белка нет, микроскопия - 1-3-2 лейкоцитов в поле зрения.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС-60 ударов в минуту, электрическая ось сердца не отклонена, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Консультация окулиста - глазное дно без патологии.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. Определите тактику ведения больного.

4. Проведите врачебно-трудовую экспертизу.

Эталоны ответов на задание № 65

1. Гипертоническая болезнь 1 стадии. ХСН 0.

2. Остеохондрозом шейного отдела позвоночника, НЦД.

3. Амбулаторное лечение в течение 7-10 дней. Медикаменты показаны лишь для лечения кризов, предпочтительны бета-блокаторы.

4. Временная нетрудоспособность в течение 7 дней, рациональное трудоустройство. Наблюдение по третьей диспансерной группе.

Задание № 66

Участковый врач вызван на дом к больному И., 38 лет, у которого накануне появились лихорадка до 38,5⁰С, кашель с небольшим количеством мокроты, боли в левом боку при глубоком дыхании и кашле.

Из анамнеза: До этого периода был вполне здоров. Курит по 10 сигарет в день. Аллергия к пенициллину. Контакта с больными не было.

При обследовании врач обнаружил: температура тела - 37,8⁰С. Кожные покровы гиперемированы. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. Частота дыхания 28 в минуту. Над легкими укорочение перкуторного звука в подлопаточной области слева. В этой же области аускультативно - ослабление дыхания. Границы относительной сердечной тупости - в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 92 в минуту. АД - 120/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул регулярный. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.

ВОПРОСЫ:

1. О каком заболевании следует думать?

2. Назначьте необходимые исследования для подтверждения диагноза.

3. Выберите тактику лечения.

4. Проведите экспертизу трудоспособности.

Эталоны ответов на задание № 66

1. Острая очаговая внебольничная пневмония, легкое течение.

2. ОАК с лейкоформулой, ОАМ, общий анализ мокроты, микроскопия мокроты с окраской по Граму, рентгенография легких в 2х проекциях, ЭКГ.

3. Стационарное лечение, антибактериальная, бронхорасширяющая терапия, отхаркивающие средства, сердечно-сосудистые препараты, лечебная гимнастика.

4. Временно нетрудоспособен.