Задание № 63

Больной С., 55 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на учащение приступов стенокардии, одышку, кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера.

В анамнезе стенокардия напряжения 1ФК. Лечился в стационаре 2 года назад. Отмечает, что в течение последних трех дней приступы стали более длительными, купируются 3 таблетками нитроглицерина.

Страдает хроническим бронхитом, по поводу которого неоднократно лечился в стационарных условиях. Постоянное медикаментозное лечение не получает.

Работает слесарем на заводе. Работа сменная.

Об-но: Состояние средней тяжести. Акроцианоз. Кисти холодные, влажные. Ногтевые пластинки в виде «часовых стекол», дистальные фаланги - в виде «барабанных палочек». Дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные сухие хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритм сохранен. АД 130/80 мм рт.ст. ЧСС 86 ударов в мин. При пальпации живот безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см., край закруглен. Пастозность голеней.

ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС 82 удара в 1 минуту. Электрическая ось не отклонена. Признаки гипертрофии обоих желудочков. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. В сравнении с ЭКГ месячной давности существенной динамики нет.

Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л; эритроциты: 4,6х10¹²/л; ЦП 0,9; лейкоциты - 5,2х10⁹/л: Б 1%, Э 5%, П 10%, С 50%, Л 24%, М 10%; тромбоциты - 290х10⁹/л; СОЭ - 15 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачная, удельный вес - 1023, белка нет, микроскопия – 2-3 лейкоцита в поле зрения.

Спирография: ЖЕЛ - 77%, проба Тиффно - 55%.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику ведения больного.

3. Проведите врачебно-трудовую экспертизу.

4. Определите группу диспансерного наблюдения.

Эталоны ответов на задание № 63

1. ИБС. прогрессирующая стенокардия. Осл.: ХСН II ФК. соп.: ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения. ДН II ст.

2. Экстренная госпитализация. В лечении антиангинальные средства, антиагреганты, антибиотики, муколитики, бронхолитики, ЛФК, диетотерапия, психотерапия, дыхательная гимнастика. Консультация пульмонолога через 3 месяца после обострения.

3. Временная нетрудоспособность в течение 3-4 недель, рациональное трудоустройство;

4. Третья группа диспансерного наблюдения.

Задание № 64

Больной Ч., 57 лет, судья, жалуется на перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке, пастозность голеней.

Из анамнеза: Два года назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда. Около недели назад стал отмечать отеки на ногах.

Об-но: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание ослабленное везикулярное, над нижними отделами легких выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧД 19 в минуту. Сердечные тоны приглушены, аритмичны. ЧСС 100 ударов в 1 минуту. Пульс 86 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. При пальпации живот безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Отеки голеней.

ЭКГ: ритм – мерцание предсердий с ЧЖС 100 ударов в минуту; электрическая ось не отклонена; признаки гипертрофии левого желудочка с систолической прегрузкой; рубцовые изменения предне-пергородочной области левого желудочка.

На ЭКГ 3-хмесячной давности мерцательной аритмии не было.

Общий анализ крови: гемоглобин - 130г/л; эритроциты - 4,6х10¹²/л, ЦП - 0,9; лейкоциты - 5,2х10⁹/л: Б 1%, Э 2%, П 4%, Н 60%, Л 24%, М 9%; тромбоциты - 290 тыс. в 1 мкл; СОЭ - 8 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачная, удельный вес 1023, белка нет, микроскопия 1-3-2 лейкоцитов в поле зрения.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику ведения больного.

3. Проведите врачебно-трудовую экспертизу.

4. Определите группу диспансерного наблюдения.

Эталоны ответов на задание № 64

1. ИБС, мерцательная аритмия, пароксизм, тахисистолическая форма, постинфарктный кардиосклероз, ХСН III ФК.

2. Экстренная госпитализация. В лечении: верапамил, антиагреганты, ингибиторы АПФ, верошпирон, ЛФК, диетотерапия, психотерапия.

3. Временная нетрудоспособность в течение 2-3 недель, рациональное трудоустройство.

4. Третья диспансерная группа наблюдения.