Задание № 61

Больная И., 38 лет, поступила с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой желтого цвета, одышку, приступы удушья с затрудненным выдохом, общую слабость, утомляемость.

Из анамнеза: С детства страдает хроническим бронхитом, обострения в весенне-осенний период года. На протяжении последних 5 лет приступы удушья с затрудненным выдохом, купирующиеся ингаляциями сальбутамола. Ночью спит плохо из-за одышки, приступов удушья (до 2-3 раз). Сальбутамолом пользуется 5 раз в сутки.

Об-но: состояние больной средней тяжести. Температура тела - 37,6⁰С. Кожные покровы бледно-розовые. Отеков нет. Лимфатические узлы не увеличены. ЧД - 23 в минуту. Над легкими коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, повсюду сухие дискантовые хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией, ритм правильный. ЧСС = Пульс - 90 в 1 минуту. АД - 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез без особенностей.

Функция внешнего дыхания: ОФВ - 65% Д, ЖЕЛ - 71% Д.

ВОПРОСЫ:

1. Перечислите признаки бронхиальной обструкции.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Какие исследования необходимы для оценки состояния больной?

4. Лечебная тактика.

Эталоны ответов на задание № 61

1. Приступ удушья с затрудненным выходом, сухие дискантовые хрипы, положительный эффект сальбутамола.

2. Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая форма, средне-тяжелое течение ( III ступень).

3. Исследование ФВД, тест с сальбутамолом на обратимость бронхиальной обструкции, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ анализ крови, анализ мокроты.

4. Базисная терапия: комбинированная терапия β-агонистом длительного действия - серевентом по 2 дозы 2 раза в день и ингаляционным глюкокортикоидом фликсотидом - 500 мг в день через спейсер; антибактериальная терапия - макролид; муколитик; сальбутамол - для купирования приступов удушья; ежедневно пикфлоуметрия; образовательные программы; спейсер.

Задание № 62

Больной К., 50 лет, дворник, обратился к участковому врачу с жалобами на боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в челюсть, продолжительностью 3-5 минут, возникающие после физической нагрузки, в холодную погоду, купирующиеся нитроглицерином.

Из анамнеза: Заболел вчера. После работы на улице в холодную ветренную погоду впервые появились боли сжимающего характера в загрудинной области, которые после приема валидола не исчезли. Прохожий предложил таблетку нитроглицерина, после приема которой боль купировалась.

Больной состоит на диспансерном учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета. Медикаментозное лечение не получает, рекомендовано лишь ограничение в диете.

Об-но: Во время приема боли отсутствуют, чувствует себя хорошо. При осмотре кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД 130/80 мм рт.ст. ЧСС 76 ударов в 1 мин. При пальпации живот безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 72 удара в минуту, электрическая ось не отклонена, признаки гипертрофии левого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. В сравнении с ЭКГ двухмесячной давности существенной динамики нет.

Сахар крови - 5,7 ммоль/л.

Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л; эритроциты - 4,2 х10¹²/л; ЦП - 0,9; лейкоциты - 5,1х10⁹/л: Б 1%, Э 2%, П 4%, С 60%, Л 25%, М 8%; тромбоциты - 290х10⁹/л; СОЭ - 8 мм/час.

Общий анализ мочи - прозрачная, удельный вес 1023, белка нет, микроскопия- 1-3-2 лейкоцитов в поле зрения.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие заболевания следует исключить?

3. Назначьте реабилитационные мероприятия.

4. Проведите врачебно-трудовую экспертизу.

Эталоны ответов на задание № 62

1. ИБС, впервые возникшая стенокардия, соп.: Сахарный диабет II тип, стадия компенсации.

2. Инфаркт миокарда.

3. Экстренная госпитализация в кардиологический стационар. Реабилитация - антиангинальные средства, антиагреганты, ЛФК, диетотерапия, психотерапия,

4. Временная нетрудоспособность в течение 2-3 недель, рациональное трудоустройство,