Задание № 59

Больная П., 26 лет, студентка, жалуется на заложенность носа, слезотечение, першение в горле, сухой кашель, слабость, повышение температуры тела до 38,6⁰С.

Из анамнеза: Заболела 3 дня назад. Была в контакте с пациентом с подобными жалобами.

Об-но: Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,2⁰С. Кожные покровы чистые, гиперемированы. Лимфатические узлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, 106 ударов в одну минуту. АД 100/80 мм рт.ст. Конъюнктивы глаз умеренно инъецированы. Нос заложен. Зев резко гиперемирован, отмечается гиперплазия фолликулов. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание без изменений.

Общий анализ крови: Нв 112 г/л, эритроциты 4,1х10¹²/ лейкоциты 9,8х10⁹/л, СОЭ 26 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1018, цвет – светложелтый, прозрачность – полная, клетки плоского эпителия – 2-3 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, белок – отрицательный, сахар – нет.

ВОПРОСЫ:

1. Установите диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Назначьте лечение.

4. Проведите экспертизу трудоспособности.

Эталоны ответов на задание № 59

1. Острое респираторное заболевание, острый фарингит, средней тяжести. Сопутствующее заболевание: гипохромная анемия легкой степени

2. ОАК с лейкоформулой, ОАМ, консультация гинеколога, УЗИ органов малого таза.

3. Постельный режим, полоскание горла настоем ромашки, поливитамины, УФО зева.

4. Временная нетрудоспособность 5-10 дней.

Задание № 60

Больной К., 40 лет, заболел 2 часа назад: на работе повысилась температура тела до 38⁰С, появились мышечные боли, слабость, разбитость. К вечеру появились колющие боли в грудной клетке, усиливающие при кашле, кашель сухой, затем со скудной мокротой, одышка, озноб. Больной принимал тетрациклин, температура тела не снижалась.

Об-но: состояние тяжелое. Температура тела 39⁰С. Кожные покровы гиперемированы. Дыхание учащено, 26 в 1 мин. Укорочение перкуторного звука над нижней долей правого легкого, тамже - мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 96 в 1 минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Язык сухой, живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез без особенностей.

Общий анализ крови: Нв 130 г/л, эритроциты 4,1х10¹²/л, лейкоциты 8,6х10⁹/л, СОЭ 27 мм/час.

Общий анализ мочи: уд.вес 1018; клетки плоского эпителия – 2-3 в поле зрения; лейкоциты – 1-2 в поле зрения; белок отрицательный.

Ro-грамма органов грудной клетки: справа раширен корень легкого, усиление легочного рисунка в нижней доле, купол диафрагмы уплощен справа.

ВОПРОСЫ:

1. Установите диагноз.

2. Назначьте необходимые дополнительные исследования.

3. Выберите лечебную тактику.

4. Проведите экспертизу трудоспособности.

Эталоны ответов на задание № 60

1. Острая внебольничная пневмония средней тяжести с локализацией в нижней доли правого легкого.

2. ОАК с лейкоформулой, ОАМ, общий анализ мокроты, микроскопия с окраской по Граму. Рентгенография легких в правой боковой проекции. ФВД, ЭКГ.

3. Подлежит госпитализации в пульмонологическое отделение стационара.

4. Временная нетрудоспособность не менее 21 дня.