Задание 57

Больной К., 46 лет, сотрудник МЧС, жалуется на боль в груди, усиливающуюся при кашле, удушье со свистящим выдохом, головную боль, головокружение, общую слабость.

Из анамнеза: Заболел на работе после эвакуации людей из очага пожара. В прошлом практически здоров.

Об-но: больной несколько возбужден, кожные покровы слегка цианотичны, обычной влажности. В легких дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких, в нижних и средних отделах легких выслушивается умеренное количество влажных мелкопузырчатых хрипов. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца приглушены, шумов нет, ритм правильный. ЧСС - 110 в мин. АД - 100/60 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. Селезенка не пальпируется. Поколачивание поясничной области безболезненно. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,1 х 10¹²/л; гемоглобин – 124 г/л; лейкоциты – 6,6 х 10⁹/л; СОЭ – 12 мм/ч.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1018; цвет соломенно-желтый, прозрачность полная; белок – отрицательный; лейкоциты – 1-2 в п/зр.; клетки эпителия плоского – 2-3 в п/зрения; сахар – нет.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каков патогенез бронхоспазма в данном случае?

3. Тактика ведения больного.

Эталоны ответов на задание № 57

1. Причина бронхоспазма - ожог бронхов.

2. Патогенез бронхоспазма в данном случае представлен раздражением обнаженных из-за ожога слизистой рецепторов n. vagus и выраженной бронхорреей в ответ на ожог бронхов.

3. Тактика ведения больного:

• купирование бронхоспазма и бронхорреи атропиносодержащими бронхолитиками или инъекцией атропина

• дезинтоксикационная терапия

• антибактераиальная терапия для профилактики инфекционных осложнений.

Задание № 58

Больной И., 23 лет, студент, жалуется на резкую головную боль в области глазных яблок и надбровных дуг, боли в мышцах, сухой кашель, першение в горле, повышение температуры тела до 38,7⁰С, головную боль, общую слабость.

Из анамнеза: Заболел днем накануне, остро. В академической группе несколько студентов «простужены».

Об-Но: Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,1⁰С. Лицо гиперемировано, инъекция склер. Лимфатические узлы не пальпируются. Над легкими перкуторно легочный звук. Дыхание везикулярное, число дыханий 22 в минуту. Границы сердца не увеличены. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, 110 в минуту. АД 100/70 мм рт.ст. Язык слегка обложен белым налетом. Зев резко гиперемирован, на слизистой мягкого неба имеются кровоизлияния. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: Нв 130 г/л, лейкоциты 4,2х10⁹ /л, СОЭ 15 мм/час.

Общий анализ мочи: уд.вес 1018; клетки плоского эпителия – 2-3 в поле зрения; лейкоциты – 1-2 в поле зрения; белок отрицательный.

ВОПРОСЫ:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Лечебная тактика при проживании студента в общежитии или в домашних условиях.

4. Проведите экспертизу трудоспособности.

Эталоны ответов на задание № 58

1. Грипп средней тяжести.

2. Дополнительные исследования: общий анализ крови с лейкоформулой, мазок из зева и носовых ходов на бациллы Леффлера. Парные сыворотки на антитела к вирусам гриппа.

3. При проживании студента в общежитии необходима госпитализация в инфекционное отделение, в домашних условиях - стационар на дому.

4. Временная нетрудоспособность 5-10 дней.