Задание № 46

Больной Р., 42 лет, 6 месяцев назад перенес правостороннюю пневмонию с длительной высокой лихорадкой и последующим фибрилитетом. Беспокоит кашель с отделением до 100 мл в сутки гнойной мокроты с неприятным запахом, кровохарканье. Страдает хроническим бронхитом курильщика.

Об-но: Состояние - средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пониженного питания. Лицо одутловатое, веки набухшие. На конечностях, туловище отеков нет. ЧД - 18 в минуту. Над легкими пальпаторно определяется усиление голосового дрожания в нижнем отделе справа, там же перкуторно - притупленно-тимпанический звук. При аускультации - дыхание амфорическое, крупно- и средне-пузырчатые хрипы. Пульс малый, частый, регулярный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 98 уд. в 1 минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7см.

Общий анализ крови: Эритроциты - 3,8х10¹²/л; Гемоглобин - 80 г/л; Лейкоциты -9,8х10⁹/л: Б 1%, Э 3%, М 1%, П 7%, С 65%, Л 17%, М 6%; СОЭ - 32 мм/час.

Холестерин 7,2 ммоль/л; Общий белок 54 г/л: Альбумины 24 г/л, Глобулины 30 г/л.

Анализ мокроты: консистенция кровянисто-гнойная, лейкоциты и эритроциты в большом количестве, эластические волокна, зерна детрита.

Анализ мочи: желтая, мутная; удельный вес - 1030; белок – 10 г/л; гиалиновые цилиндры - 4-5 в поле зрения; зернистые цилиндры - 5-7 в поле зрения; восковидные цилиндры - 3-5 в поле зрения; клетки почечного эпителия - 10-12 в поле зрения.

ВОПРОСЫ:

1. Какие изменения могут быть выявлены на рентгенограмме легкого?

2. Сформулируйте диагноз.

3. Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?

4. Какие методы лечения необходимы?

Эталоны ответов на задание № 46

1. Полость с уровнем жидкости.

2. Хронический абсцесс правого легкого.

3. Пневмонию, бронхоэктатическую болезнь, раком легкого.

Хирургический

Задание 47

Больной Д., 26 лет, находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении 20 дней.

Заболел после приема алкоголя и обильной мясной пищи.

При поступлении:

Жалобы на постоянную тошноту, боли в подложечной области, усиливающиеся сразу после еды и ночью.

Об-но: язык влажный, пальпация живота болезненна в подложечной области и по ходу толстой кишки. Другой патологии не выявлено.

ФЭГДС: в антральном отделе желудка и в луковице 12-перстной кишки много эрозий, на передней стенке луковицы - острая язва диаметром 0,6 см.

Общий анализ крови: гемоглобин 160 г/л; лейкоциты 9,0х10⁹/л; СОЭ 24 мм/час.

Анализ желудочной секреции - норма.

Проведено лечение: стол N 1 по Певзнеру, гастроципин, альмагель, витамины группы "В" в терапевтических дозах.

Состояние улучшилось. При контрольной ФЭГДС эрозий, язвы нет.

Однако, после эндоскопии у больного возобновились интенсивные боли в подложечной области.

ВОПРОСЫ:

1. Какие заболевания необходимо дифференцировать?

2. Причина пальпаторной болезненности по ходу толстой кишки?

3. Ваш диагноз, его обоснование?

4. Верификация диагноза.

Эталоны ответов на задание № 47

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки и хронический панкреатит в фазе обострения.

2. Остаточные явления пареза кишечника.

3. Хронический панкреатит, фаза обострения. Обоснование диагноза: связь возникновения болезни с приемом алкоголя в сочетании с обильной белковой пищей, постоянный характер тошноты, острый характер эрозивно-язвенных изменений слизистой гатродуоденальной зоны, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, возобновление боли после эндоскописческого исследования.

4. Исследовать альфа-амилазу крови и мочи, провести УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря, компьютерную томографию.