Задание № 37

Больной У., 46 лет, поступил в клинику с жалобами на давящие боли в крестце, промежности, появление свежей крови в моче.

Из анамнеза: Болен около полугода, когда стал отмечать субфебрильную температуру, повышение АД. К врачам не обращался.

Об-но: состояние удовлетворительное. Температура тела 37,6⁰С. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД 160/100 мм рт.ст., пульс - 90 уд. в минуту.

Общий анализ крови: эритроциты - 5,5x10¹²/л; гемоглобин - 150 г/л; ЦП - 0,9; лейкоциты - 4,5x10⁹/л: П 8%, С 60%, Л 28%, М 4%; СОЭ - 50 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - темно-желтый, прозрачность - мутная, реакция - кислая, плотность - 1010, белок - 0,99 г/л, эритроциты - сплошь, лейкоциты - 5-10 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 3000 в 1 мл, эритроциты - в большом количестве.

Проба Реберга-Тареева: Клубочковая фильтрация - 90 мл/мин. Канальцевая реабсорбция - 99,5%. Креатинин крови - 60 мкмоль/л. Количество мочи за час - 120 мл/мин.

Экскреторная урография: 1-я минута - почки контурированы, тень правой почки увеличена, контуры неровные, очаги обызвествления в верхнем сегменте; 15-я минута - деформация чашечно-лоханочной системы, правый мочеточник отклонён медиально; 20-я минута - мочевой пузырь контурирован.

УЗИ почек: размеры правой почки 14-8 см, контуры неровные, в верхнем полюсе округлое образование с нечёткими контурами.

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз.

2. Что необходимо для уточнения диагноза?

3. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Методы лечения.

Эталоны ответов на задание № 37

1. Рак правой почки.

2. Компьютерная томография с прицельной пункционной биопсией.

3. Туберкулез, киста почки.

4. Нефрэктомия, лучевая гамма-терапия.

Задание № 38

Больная И., 31 года, поступила с жалобами на отёки, боли в поясничной области, общую слабость.

Из анамнеза: Заболела 2 года назад, когда после ангины появились отёки на ногах, лице, боли в пояснице. Дважды находилась в стационаре, длительно получает преднизолон по 15 мг в сутки.

Об-но: лунообразное лицо, выраженные отёки ног, стрии на животе, бледность кожи и слизистых. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - на 3 ребре, левая - на средне-ключичной линии. АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 80 в минуту.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,0x10¹²/л; гемоглобин - 102 г/л; ЦП - 0,8; тромбоциты - 200,0x10⁹/л; лейкоциты - 5,6x10⁹/л; СОЭ - 40 мм/час.

Общий белок - 55 г/л, холестерин - 6,5 ммоль/л, креатинин - 70 мкмоль/л, мочевина - 5,0 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л, калий - 4,5 ммоль/л, глюкоза - 8,9 ммоль/л

Общий анализ мочи: цвет - темно-желтый, прозрачность - мутная, реакция - кислая, плотность - 1018, белок - 2,5 ⁰/₀₀, лейкоциты - 3-4-5 в поле зрения, эритроциты - 10-15-20 свежие в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 5-6 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты - 5000 в 1 мл, лейкоциты - 2000 в 1 мл.

Проба Реберга-Тареева: Клубочковая фильтрация - 70 мл/мин. Канальцевая реабсорбция - 99 %.

УЗИ почек: размеры: правая почка 12-6 см, левая почка 11,5 - 5,7 см. Диффузные изменения в паренхиме обеих почек.

ВОПРОСЫ: