Задание № 29

Больная 46 лет жалуется на слабость, сильную головную боль, ознобы, болезненное мочеиспускание.

Из анамнеза: хронический цистит. Вышеперечисленные жалобы появились после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции.

Об-но: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Левая граница сердца расширена на 2 см. Акцент 2 тона над аортой. АД 180/110 мм рт.ст. Со стороны легких и органов брюшной полости патологии не выявлено.

Общий анализ крови: эритроциты 3,0x10¹²/л; гемоглобин 100 г/л; ЦП 0,8; тромбоциты 200,0x10⁹/л; лейкоциты 10,0x10⁹/л: П 10%, С 56%, Л 30%, М 4%; СОЭ 25мм/час.

Железо сыворотки крови - 10 мкмоль/л. Креатинин крови - 142 мкмоль/л

Общий анализ мочи: цвет - желтый, прозрачность - мутная, реакция - нейтральная, плотность - 1005, белок - 0,099 г/л, лейкоциты 10-15-20 в поле зрения, эритроциты 4-5 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 6000 в 1мл, эритроциты - 500 в 1 мл.

Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес 1005-1010; Дневной диурез 700 мл; Ночной диурез 500 мл.

Бактериологическое исследование мочи: высеяна кишечная палочка. Микробное число: 200 000 в 1 мл мочи.

Экскреторная урография: 1-ая минута: почки контурированы. Длина от верхнего до нижнего полюса 12 см, ширина от медиального до латерального края 6 см.

10 минута: Деформация чашечно-лоханочной системы. Ренально-кортикальный индекс - 0,6. Мочеточники контрастированы, ход прямолинейный.

20 минута: Мочевой пузырь контрастирован. Контуры ровные.

ВОПРОСЫ

1. Ваш диагноз.

2. Вероятный механизм артериальной гипертензии.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Тактика лечения.

Эталоны ответов на задание № 29

1. Хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, фаза обострения.Осл.: ХПН 1 ст. Нефрогенная гипертензия. Гипохромная анемия легкой степени. СОП: Хронический цистит.

2. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

3. С циститом, туберкулезом почек, гипертонической болезнью, хроническим гломерулонефритом.

4. Антибиотики ненефротоксичные, спазмолитики, ингибиторы АПФ, дезинтоксикационная терапия.

Задание № 30

У больного К., 25 лет, через 2 недели после перенесенного отита появились: головная боль, немотивированная слабость, одышка, сердцебиение, лихорадка, отеки на лице, артериальная гипертензия до 180/100 мм рт.ст., уменьшение количества мочи, изменение ее цвета.

Об-но: Температура тела 38⁰С. Больной бледен, лицо одутловато, веки отечны. Границы сердца в пределах нормы. Акцент 2 тона над аортой. АД 140/90 мм.рт.ст., пульс 60 в 1 минуту. Патологии со стороны легких и органов брюшной полости не выявлено.

Общий анализ крови: эритроциты 4,5x10¹²/л; гемоглобин 120 г/л; ЦП 0,9; тромбоциты 200,0x10⁹/л; лейкоциты 7,5x10⁹/л: Б 1%, Э 9%, П 5%, С 65%, Л 15%, М 5%; СОЭ 50 мм/час.

Общий белок 50 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л, СРБ +++, сиаловые кислоты 0,30 ед.

Общий анализ мочи: цвет - мясные помои, прозрачность - мутная, реакция - кислая, плотность - 1020, белок - 3,5 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения, лейкоциты - 10-12 в поле зрения, гиалиновые и восковидные цилиндры - 5-6-7 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 2000 в 1мл, эритроциты - 5000 в 1 мл.

Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес - 1016-1025; Дневной диурез - 350 мл; Ночной диурез - 350 мл.

При проведении бактериологического исследования мочи роста микрофлоры нет.

Проба Реберга-Тареева: Клубочковая фильтрация - 60 мл/мин; канальцевая реабсорбция - 90%; Креатинин крови - 100 мкмоль/л; Количество мочи за час - 60 мл/мин.

УЗИ: Размеры почек: левая - 14-8 см, правая - 13-7 см, толщина капсулы - 1,5 мм.

Пункционная чрезкожная биопсия почек: в базальной мембране капилляров клубочков отложение иммунных комплексов и комплемента.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 62 в 1 мин. Снижение вольтажа зубцов.

Заключение окулиста: Диски зрительных нервов четкие, ровные. Глазное дно гиперемировано. Мелкоточечные кровоизлияния на сетчатке.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Выделите основные клинические синдромы заболевания.

4. Назначьте лечение.

Эталоны ответов на задание № 30

1. Острый гломеронефрит, тяжелое течение.

2. Диференцировать с хроническим гломерулонефритом, гипертонической болезнью.

3. Мочевой, нефротический, гипертензионный синдромы.

4. Постельный режим, гипонатриевая диета, курс пенициллина, глюкокортикостероиды, антикоагулянты, мочегонные (гипотиазид), гипотензивные. При недостаточном эффекте добавить цитостатики.