Задание № 27

Больная поступила в отделение с жалобами на снижение веса на 15 кг, приступы слабости, сердцебиения, гиперемии лица, потливость, головокружения, возникающие через 5-15 мин после еды, ломкость волос и ногтей, шелушение кожи, раздражительность, повышенную утомляемость, поносы.

Из анамнеза: Больна около 1 года, когда через 1 месяц после проведенной резекции желудка появились вышеописанные приступы, которые сначала были эпизодическими, затем стали повторяться все чаще после завтрака, приема молочных и сладких блюд.

Об-но: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, аритмичные. ЧСС 62-78-84 в минуту. Дефицита пульса нет. АД 90/60 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии, урчание в животе при пальпации слепой, сигмовидной кишки, тонкого кишечника. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул учащен до 3-4 раз в сутки. Учащенное неболезненное мочеиспускание.

Общий анализ крови: Эритроциты 3,2x10¹²/л; Гемоглобин 115г/л; Лейкоциты 5,6x10⁹/л; СОЭ 2 мм/час.

Общий анализ мочи без особенностей.

Общий белок 59 г/л; Холестерин 4,5 ммоль/л; Общий билирубин 14 мкмоль/л; Глюкоза - 3,4 ммоль/л.

ЭКГ: синусовая аритмия, ЧСС 75-93 в минуту.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какова этиология заболевания? Объясните его патогенез.

3. С какими заболеваниями надо дифференцировать данное состояние?

4. Основные принципы лечения.

Эталоны ответов на задание № 27

1. Болезнь оперированного желудка. Демпинг - синдром средней тяжести, вторичный энтерит с синдромом нарушенного всасывания I ст. Диагноз ставим на основании жалоб на характерные приступы, потерю массы тела, гипопротеинемии, гипохолестеринемии, анемии.

2. Возникает при операции гастрорезекции по Бильрот II. Патогенез:1)быстрая быстрая желудочная выпальная эвакуация, что ведет к 2) резкому кровенаполнению внутренних органов, уменьшению ОЦК, усиливается перистальтика, что влечет за собой расстройство питания, нарушение всасывания питательных веществ, 3) перераспределение крови приводит к нарушению кровоснабжения мозга и появлению неврологических симптомов, 4) происходят сдвиги в гормональном звене.

3. С гипогликемическим синдромом, нейроциркуляторной дистонией.

4. 1) Диета индивидуальная с исключением легкоусваиваемых углеводов, дробное питание, первый прием пищи лежа; 2) бета-блокаторы в небольших дозах; 3) Ферменты; 4) Витаминотерапия, препараты железа.

Задание № 28

Больной У., 45 лет. Жалобы на постоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину и подреберье, усиливающиеся через час после еды, тошноту, отрыжку кислым, изжогу.

Из анамнеза: Болен около 2-х лет. Настоящее обострение вызвано психоэмоциональным перенапряжением и нарушением диеты. 5 дней назад появились некупирующиеся боли, рвота 1-2 раза в сутки. Последний раз рвота - "кофейной гущей".

Об-но: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в минуту. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Симптом Менделя слабо положительный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень по краю реберной дуги.

Общий анализ крови: Эритроциты 3,8х10¹²/л; Гемоглобин 120 г/л; Лейкоциты 8,5х10⁹/л; СОЭ 5 мм/час.

ЭКГ: Синусовый ритм. ЧСС 75 в 1 минуту. ЭОС не отклонена.

Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачная. Уд. вес 1018, белок - отриц.

ФГДС: Язва по малой кривизне желудка, кровоточащая, средних размеров (10 х 8 мм), глубокая, с подрытыми краями. Кровотечение остановлено эндоскопически. Язва задней стенки луковицы 12-типерстной кишки глубокая, покрытая фибрином.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие заболевания необходимо исключать при дифференциальной диагностике?

3. Какие дополнительные методы диагностики Вам необходимы?

Неотложная помощь. Какие основные принципы терапии данного заболевания? Эталоны ответов на задание № 28

1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, стадия обострения. Осложнения: ЖК кровотечение, пенетрация в поджелудочную железу.

2. Хронический панкреатит, рак желудка, поджелудочной железы.

3. Общий анализ крови, биохимический анализ крови (амилаза, ЩФ), амилаза мочи, обзорная рентгенография органов брюшной полости, рентгеноконтрастный метод исследования, УЗИ, ФГДС повторно, КТ, лапароскопия.

4. Хирургическое лечение. Консервативная терапия: эрадикация Н.pylory по принятым схемам, например, клацид 250 мг 2 раза в день + метронидазол 50 мг 2 раза в день + омепразол 20 мг 2 раза в день.