Задание № 26

Больной Н., 50 лет, поступил в отделение с жалобами на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, несвязанные с приемом пищи, тошноту, отрыжку воздухом, плохой аппетит, частый стул полуоформленный (2-3 раза/сутки).

Из анамнеза: в течение многих лет злоупотреблял алкоголем. Последние 2 года - ухудшение состояния: появились жажда, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, похудел на 8 кг.

Об-но: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, иктеричность склер. Лимфатические узлы не увеличены. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в минуту. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 79 в минуту. АД 135/75 мм рт.ст. Язык обложен налетом серого цвета. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии, правом подреберье. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, безболезненная, край закруглен. Пальпация поджелудочной железы трудна из-за сильных болей в области ее проекции.

Общий анализ крови: Эритроциты 4,5x10¹²/л; Гемоглобин 145 г/л; Лейкоциты 8,6x10⁹/л; СОЭ - 12 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачная, светло-желтая, кислая, белок - отриц., амилаза мочи - 0,6 МЕ/мин. (норма- 0,04-0,3 МЕ/мин.).

Общий белок 76 г/л; Общий билирубин 18 мкмоль/л; Амилаза 130МЕ/л (норма 35-118 МЕ/л). Глюкоза 8,6 ммоль/л. Гликемический профиль: натощак - 8,6 ммоль/л, 1 ч. -12,2 ммоль/л, 2 ч. - 10,6 ммоль/л.

УЗИ: печень увеличена, неравномерной эхогенности, контур края печени неровный, поджелудочная железа диффузно увеличена, отечна, повышенной эхогенности, хвост плохо визуализируется.

На обзорной Ro-грамме органов брюшной полости: кальцинаты в области проекции поджелудочной железы.

ВОПРОСЫ:

1. Выделите основные синдромы. Какие заболевания необходимо исключать при дифференциальной диагностике?

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Какие осложнения этого заболевания Вы знаете?

Основные принципы лечения. Эталоны ответов на задание № 26

1. Болевой, диспепсический, внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности синдромы. Дифференцировать необходимо с раком поджелудочной железы, муковисцидозом, хронический энтеритом, энтероколитом.

2. Хронический панкреатит алкогольной этиологии в стадии обострения с болевым синдромом и нарушением внутри- и внешнесекреторной недостаточности, латентным сахарным диабетом.

3. Осложнения: а) ранние: механическая желтуха, портальная гипертензия, кишечные кровотечения, ретензионные кисты и псевдокисты; б) поздние: стеаторея и др. признаки мальдигестии и мальабсорбции, дуоденальный стеноз, энцифалопатия, анемия, локальные инфекции, артериопатии нижних конечностей, остеомаляция.

4. а) Подавление панкреатической секреции (Н2-гистаминоблокаторами, антацидами, постоянная чреззондовая аспирация желудочного содержимого, ферменты, антихолинергические препараты); б) Предотвращение ферментной интоксикации (контрикал, гордокс); в) А/бактериальные препараты (флемоксин) г)Улучшение микроциркуляции в железе; д) Устранение болевого синдрома (антихолинэргические препараты, спазмолитики, анальгин, наркотические препараты, блокада новокаиновая); е) Заместительная терапия (инсулин).