GLAVA_11-12

Этапы выполнения

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту, уточнить, как к нему обращаться. Объяснить цель и ход пред­стоящей процедуры. Пояснить, что при введении зонда возмож­ны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать, Получить согласие на проведение процедуры. Измерить АД, подсчитать пульс, если состояние пациента позво­ляет это сделать.

Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав па­циента на информацию.

2. Подготовить оснащение.

Необходимое условие эффективности выполнения процедуры.

II. Выполнение процедуры:

3. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положе­ние: сидя , прижавшись к спинке и слегка наклонив голову впе­ред или уложить на кушетку в положение на бок.

Обеспечение свободного прохождения зонда.

4. Снять зубные протезы у пациента, если таковые имеются.

Профилактика осложнений.

5. Отгородить пациента ширмой, если возникнет необходимость.

Обеспечение психологического ком­форта.

6. Надеть непромокаемый фартук на себя и пациента.

Защита одежды от промокания и за­грязнения.

7. Вымыть руки, надеть чистые перчатки.

Обеспечение инфекционной безопас­ности.

8. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу ку­шетки или кровати, если процедура выполняется в положении лежа.

9. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд: измерить расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента или из роста пациента вычесть 100 см.

Необходимое условие для ведения зонда в желудок.

10. Перенести метку на зонд, начиная от слепого конца.

Обеспечение продвижения зонда по пищеводу.

11. Смочить зонд водой или глицерином.

12. Встать справа от пациента, предложить ему открыть рот, слегка опустить голову вниз. Положить слепой конец зонда на корень языка.

Подготовка к введению зонда.

13. Попросить пациента сделать глотательное движение, одно­временно продвигая зонд в пищевод.

Во время глотания надгортанник за­крывает вход в трахею, одновременно открывается вход в пищевод.

14. Предложить пациенту обхватить зонд губами и глубоко ды­шать носом. Продвигать зонд медленно и равномерно до нане­сенной отметки, наклонив голову пациента вперед и вниз.

Если встретится сопротивление, следует остановиться и извлечь зонд. Затем повторить попытку снова.

Такое положение облегчает продви­жение зонда по пищеводу и снимает позывы на рвоту.

Сопротивление при введении зонда, кашель, цианоз, рвота, изменение го­лоса свидетельствуют о введении зон­да в трахею.

15. Убедиться, что зонд в желудке: набрать в шприц Жане воз­дух 50 мл и присоединить к зонду. Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки).

Профилактика осложнений.

16. Продвинуть зонд еще на 7-10 см.

Обеспечение эффективности процеду­ры.

17. Присоединить воронку к зонду и опустить ее ниже уровня желудка пациента. Заполнить воронку полностью водой, держа ее наклонно.

Предупреждение попадания воздуха в желудок.

18. Медленно поднять воронку вверх на 1 м.

В таком положении вода поступит в желудок.

19. Следить за убыванием жидкости. Опустить воронку до уров­ня колен, как только вода достигнет устья воронки.

Держать воронку в таком положении пока воронка не заполнится полностью промывными водами.

По закону сообщающихся сосудов во­да поступает в желудок , а затем вновь в воронку.

20. Слить промывные воды в таз. При необходимости первые воды слить в емкости для исследования.

Повторить пункт 19 и 20, если необходимо собрать промывные воды на исследование в стерильную емкость

При экзогенном отравлении - в чис­тые емкости собирают первую и по­следнюю порцию промывных вод. Первую - для определения неизвест­ного яда, вторую - для оценки качест­ва промывания.

Забор промывных вод в стерильную емкость проводится при пищевой ток- сикоинфекции.

21. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод. Следить, чтобы количество введенной порции жидкости соответствовало количеству выделенных промывных вод. Соби­рать промывные воды в таз.

Обеспечение качества выполнения манипуляции.

III. Окончание процедуры:

22. Снять воронку, извлечь зонд, пропуская его через салфетку.

Защита одежды от загрязнения.

23. Поместить использованный инструментарий в контейнер с дезинфицирующим раствором.

24. Промывные воды слить в канализацию. Предварительно подвергнуть их дезинфекции в случае отравления.

25. Снять фартуки с себя и пациента и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

26. Снять перчатки. Поместить их в дезинфицирующий раствор. Вымыть руки или обработать их антисептиком.

Профилактика ИСМП.

27. Дать пациенту возможность прополоскать рот и сопроводить (доставить) в палату. Тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

Обеспечение безопасности пациента.

28. Сделать отметку о выполнении процедуры

Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.

IV. Критерии оценки выполнения процедуры

Своевременность выполнения.

Наличие записи о выполнении.

Отсутствие осложнений во время и после процедуры. Удовлетворенность пациента качеством оказания услуги. Своевременность доставки промывных вод в лабораторию.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Объяс­нить цель и ход предстоящей процедуры. Пояснить, что при введении возможны неприятные ощущения, тошнота и позывы на рвоту, которые подавляются с помощью глубокого дыхания. Получить согласие на проведение процедуры, если пациент в сознании.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, промы­вание желудка проводится после предварительной интубации трахеи с использованием шприца Жане.

Физическая и психологическая моти­вация пациента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на ин­формацию

2. Подготовить оснащение.

Необходимое условие для эффектив­ного проведения процедуры.

II. Выполнение процедуры:

3. Помочь пациенту занять необходимое для проведения про­цедуры положение: лежа на боку или сидя на стуле, прислонив­шись к спинке и слегка наклонив голову вперед. Если пациент не может занять такое положение, процедура выполняется в по­ложении лежа на боку.

Обеспечение свободного прохожде­ния зонда.

4. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

Обеспечение психологического ком­форта.

5. Надеть непромокаемый фартук на себя, грудь пациента при­крыть полотенцем или пеленкой.

Защита одежды от промокания и за­грязнения.

6. Обработать руки. Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопас­ности.

7. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд и сделать метку.

Необходимое условие для введения зонда в желудок.

8. Обработать зонд глицерином.

Обеспечение продвижения зонда в желудок.

9. Встать сбоку или впереди от пациента. Взять в руку зонд, и ввести через носовой ход на глубину 15-18см., избегая насильст­венного введения.

Примечание: при отсутствии возможности проведения зонда через нос, можно ввести через рот.

Создание условий безопасной среды для пациента.

10. Попросить пациента делать глотательные движения, во вре­мя которых продвигать зонд в пищевод.

Обеспечение эффективности проце­дуры.

11. Продвигать зонд медленно и равномерно до нужной отмет­ки. При наличии сопротивление, следует остановиться и извлечь зонд. Повторить введение зонда после непродолжительного от­дыха.

Сопротивление при введении, ка­шель, изменение голоса, рвота, циа­ноз и т.д. свидетельствуют об оши­бочном попадании зонда в трахею.

12. Проверить местонахождение зонда. Набрать в шприц Жане воздух 30 - 40 мл и присоединить его к зонду. Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются харак­терные булькающие звуки).

Профилактика попадания жидкости в трахею.

13. Убедиться, что зонд в желудке. Потянуть поршень шприца Жане на себя, получить желудочное содержимое. Отсоединить шприц, наружный конец зонда положить в лоток. Вытеснить со­держимое шприца в емкость для сбора промывных вод. Примечание: при отсутствии желудочного содержимого про­двинуть зонд еще на 7-10см.

Наличие желудочного содержимого в шприце подтверждает факт, что зонд в желудке.

14. Набрать в шприц 250 мл воды, присоединить шприц к зонду и ввести воду в желудок.

Такое количество воды не вызывает неприятных ощущений и достаточно для сбора промывных вод.

15. Аспирировать промывные воды: потянуть поршень шприца на себя. Отсоединить полный шприц от зонда и вытеснить со­держимое в емкость для сбора промывных вод.

Удаление содержимого желудка.

16. Ввести полученную первую порцию промывных вод обрат­но в желудок, получить содержимое и собрать для исследования, если необходимо (по назначению врача).

Примечание: при подозрении на отравление прижигающими ядами этот этап не проводится.

Для лучшего перемешивания содер­жимого желудка с водой и получения материала для исследования.

17. Набрать в шприц новую порцию чистой воды и повторить введение и отсасывание содержимого. Оценивать каждую полу­ченную порцию.

Примечание: при наличии крови вызвать врача.

Обеспечение эффективности проце­дуры.

18. Продолжать промывание до чистых промывных вод. Примечание: в зависимости от показания требуется от 2 до 10 л воды.

Важно удалить не только содержимое желудка, но и токсины, выделяемые слизистой желудка.

19. Состав раствора для промывания определяется врачом.

При уремии промывание проводится 2-4% раствором натрия гидрокарбо­ната.

20. Следить, чтобы количество введенной жидкости соответст­вовало количеству промывных вод.

Примечание: при внезапно развившейся рвоте после промыва­ния возможна аспирация оставшейся жидкостью.

Обеспечение безопасности пациента.

III. Окончание процедуры:

21. Отсоединить шприц и извлечь зонд из желудка, пропуская его через салфетку.

Предупреждение загрязнения одеж­ды. Обеспечение инфекционной безопасности

22. Погрузить использованные инструменты в емкость с дезин­фицирующим раствором.

23. Снять фартук и полотенце с груди пациента, погрузить их в емкость с дезинфектантом или в непромокаемую емкость. Про­мывные воды вылить в канализацию, дезинфицировать по пока­заниям.

24 Снять перчатки. Вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопас­ности.

25. Спросить пациента о самочувствии, помочь пациенту умыться занять удобное положение и следить за состоянием.

Обеспечение физического и психоло­гического комфорта.

26. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациен­та. Оформить направление и отправить емкость с промывными водами в лабораторию (при необходимости).

Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.

Этапы

Обоснование

1. Оценить обстановку.

Определение угрозы для собствен­ной жизни, угрозы пострадавших и окружающих.

2. Оценить реакцию пострадавшего: окликнуть, спросить всё ли у него в порядке, если нет ответа - слегка встряхнуть за плечи, похлопать по плечу, по щекам.

Выявление наличия сознания.

3. Позвать на помощь, криком и размахиванием рук, поднятых вверх, если ответа нет, дать задание конкретному человеку, если вокруг много народа: («Вы, молодой человек, в голубой курточ­ке, вызовите «скорую» или «Помогите мне»).

Посильную помощь может оказать каждый. Физическая и эмоциональ­ная нагрузка меньше, когда спаса­тель не один.

4. Уложить больного на спину на ровную твердую поверхность (пол, щит).

Вытянуть руки пострадавшего вдоль тела вниз после поворота.

СЛР проводится в положении на спине.

5. Максимально запрокинуть голову, для этого одну ладонь по­ложить под шею больного, аккуратно ее поднять (не преодолевая никаких препятствий), ладонью второй руки прижать затылок к земле.

Профилактика западения языка.

6. Приподнять ноги под углом 30°- 40°.

Увеличивается приток крови к голо­ве и туловищу.

7. Проверить наличие жизненно-важных функций: дыхания и сердцебиения (одновременно):

1. расположить два поперечных пальца на шее,

Б) сдвинуть их по трахеи в луночку между трахеей и группой мышц и слегка прижать;

2. поднести свою щеку ко рту больного (можем услышать шум выдыхаемого воздуха и почувствовать щекой выдыхаемый воз­дух)

Оценка жизненно-важных функций должна проводиться не бо­лее 10 секунд.

Если остаются какие-либо сомнения, следует действовать так, как если бы дыхание и кровообращение были неадекватными или отсутствовал!!.

7.1. Уложить пациента в устойчивое положение на боку, вы­звать бригаду скорой помощи, наблюдать за его состоянием, ес­ли дыхание и сердцебиение сохранено.

Если есть малейшие сомнения, необходимо немедленно при­ступить к сердечно-лёгочной реанимации.

Впервые несколько минут терми­нального состояния потерпевший может сохранять минимальные ды­хательные движения либо осуществ­лять редкие шумные вдохи (гаспинг), которые не следует путать с адекват­ным дыханием.

8. Начать проводить непрямой массаж сердца:

а) правильно встать - колени спасателя должны находиться ря­дом с плечом пострадавшего;

б) правильно расположить свои руки для непрямого массажа сердца:

• поместить:

• основание левой ладони на грудину строго на средней линии на два поперечных пальца выше мечевидного отростка (на середине грудины);

• основание правой ладони поверх левой , подняв пальцы, чтобы они не касались ребер (пальцы "верхней" руки придерживают пальцы "нижней").

в) наклониться вперед:

• плечи спасателя должны быть над грудиной пострадавшего;

• разогнуть руки в локтях (руки прямые от кистей до плеча)

• смещать грудины к позвоночнику на 4 -5 см не сгибая рук, используя массу тела;

Частота компрессий должна составлять 100 в минуту (чуть меньше двух в 1 секунду).

Частые компрессии грудной клетки повышают среднее давление в аорте, в сердце, кровоток в мышце сердца и выживаемость.

Сердце должно сжиматься между ру­кояткой грудины и позвоночником.

В таком положении один спасатель может поочередно делать вдувания и компрессии.

Угол между основанием ладони спа­сателя и грудиной пострадавшего должен составлять 90 градусов. В противном случае компрессии будут неэффективны, и возможна травма ребер и внутренних органов.

9. Сделать 30 компрессий на грудину, продолжительность каж­дой компрессии должна быть равна интервалу между ними, в паузах руки остаются на грудине пострадавшего.

Предупреждение травмы грудной клетки и внутренних органов.

10.Обеспечить проходимость дыхательных путей. Использовать тройной прием Сафара:

а) осторожно разогнуть голову пациента (при отсутствии травм в шейном отделе позвоночника);

б) выдвинуть нижнюю челюсть пациента вперед и вверх;

в) открыть рот пациента;

• максимальное запрокидывание головы пострадавшего.

• запрокидывание головы за нижнюю челюсть:

г) положить одну ладонь на лоб пострадавшего, прижать затылок к земле;

д) зацепить пальцами за подбородок пострадавшего;

е) вывести его вперед и вверх (нижние зубы располагаются выше верхних, как при неправильном прикусе)

11. Провести ревизию ротовой полости:

• раскрыть рот пострадавшего и удалить пальцами инородные предметы, рвотные массы, если таковые имеются.

(Зубные протезы удаляют только в том случае, если они плохо фиксированы или смещены).

Восстановление проходимости ды­хательных путей

12 . Открыть дыхательные пути после выполнения 30 компрес­сий и положить на рот пострадавшего дыхательную целлофано­вую маску или носовой платок

Снижение риска инфицирования реаниматора.

13. Вентилировать дыхательные пути.

Для этого:

• запрокинуть голову пострадавшего и приподнять подбородок;

• приложив другую ладонь на лоб больного прижать затылок к земле, большим и указательным пальцами сдавить мягкие ткани носа;

• открыть рот пациента, оставляя его подбородок приподнятым;

• сделать нормальный вдох, плотно обхватить губами рот паци­ента;

• сделать равномерный выдох в рот пациента в течение 1 секун­ды, следя за движением его грудной клетки {количество вдувае­мого воздуха соответствует дыхательному объему реанима­тора (400-600 мл);

• оставляя в прежнем положении голову пациента и несколько выпрямившись, проследить за движением грудной клетки паци­ента при выдохе;

• повторить манипуляцию еще раз, после чего немедленно про­должить компрессии грудной клетки

При проведении искусственного ды­хания воздух не должен выходить через нос

Для герметизации

Свидетельствует о правильном вы­полнении искусственного вдоха

Соотношение «компрессия - вдохи» 30:2 рекомендовано при проведении реанимации одним реаниматором взрослым, детям и грудным детям (за исключением новорожденных).

14 . Сделать 4 больших циклов (один цикл: 30 компрессий и 2 вдувания) и оценить пульсацию на сонной артерии.

Оценка эффективности СЛР

15. Повторить 4 больших цикла 30:2 в случае отсутствия пуль­сации., и снова оценить эффективность.

16. Прекратить реанимационные мероприятия в случае, если:

• появились самостоятельные дыхания и пульс;

• приехала бригада «скорой помощи»;

• на смену пришел другой человек (люди), умеющий проводить СЛР

Если случайный свидетель не обучен или знает, но не может провести СЛР он должен использовать алгоритм (СЛР без вентиляции легких) т.е. «резко и часто» нажимать на центр грудной клетки взрослого пострадавшего, который внезапно потерял сознание или выполнять указания диспетчера службы скорой помощи. Реаниматор должен про­должать СЛР до получения АНД либо до прибытия бригада СП или других лиц.