1.Классификация ран. Какие раны наиболее опасны развитием: травматического шока? Раневой инфекции? Пульсирующей гематомы?

Рана (vulnus) – механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек или глубжележащих тканей и внутренних органов при одновременном нарушении целостности наружных покровов.

Классификация ран:

1. С учетом причины повреждения: операционные (асептические), образовавшиеся при хирургических операциях, выполненных в асептических условиях; случайные ( всегда инфицированные). В специальную группу выделяют боевые раны.

2. По характеру повреждения в зависимости от вида травмирующего агента: резанные(vulnus incisum), колотые( vulnus punctum), рубленные ( vulnus caesum), ушибленные ( vulnus contusum), размозженные ( vulnus conguassatum), рваные ( vulnus laceratum), укушенные ( vulnus morsum), огнестрельные (vulnus sclopetarium), отравленные ( vulnus venenatum), смешанные (vulnus mixtum).

3. В зависимости от наличия в ране микробной флоры: асептические ( только операционные), инфицированные ( все случайные раны); гнойные ( раны, в которых уже началось воспаление).

4. По отношению к полостям тела: проникающие ( в полость груди, живота, черепа, сустава и др.), непроникающие (повреждение ограничивается стенкой полостей)

5. В зависимости от воздействующих факторов: неосложненные ( повреждение ограничивается только механическим повреждением ткани), осложненные ( кроме механического, присоединяется действие других факторов: ядов, отравляющих, радиактивных веществ, инфекции, ожога или отторжения)

Травматический шок : ушибленная рана, рваная рана, огнестрельная рана

Раневая инфекция: укушенная рана, рванная, рубленная. Вообще любая в асептических условиях

Пульсирующая гематома: колотая рана, ушибленная рана, рваная рана.

2. Назовите основные местные признаки перелома.

Различают вероятные и достоверные (безусловные) клинические признаки переломов. К вероятным признакам относятся боль и болезненность, припухлость, деформация, нарушение функций, к достоверным – патологическая подвижность конечности в необычном месте (вне сустава) и крепитация отломков.

3. Через какие точки на костях верхних и нижних конечностей можно проводить спицы для скелетного вытяжения?

При переломе бедренной кости спицу проводят сразу над выступающей частью мыщелков (верхний край надколенника или за бугристостью большеберцовой кости на 1,5-2 см кзади от наиболее выступающей точки)

При переломе голени её проводят через пяточную кость на 3-4 см кзади и книзу от лодыжки.

При переломе плечевой кости спица проходит через локтевой отросток в точке, расположенной на 2-3 см дистальнее верхушки отростка и на 1-1.5 см вглубь от его поверхности.

4. Опасности и осложнения травм.

В общем конкретно такого нигде нет. Осложнения заживления ран (сойдет и это я думаю)

1. Развитие инфекции (неспецифической гнойной, анаэробной инфекции, столбняка, бешенства, дифтерии)

2. Кровотечение. Может быть как первичное, так и вторичное кровотечение.

3. Расхождение краёв раны

Задача1.

Ушиб височной кости и перелом левого предплечья ( т.к имеется патологическая подвижность). Необходимо обработать антисептиком (если имеется ссадину), на левое предплечье наложить шину, либо иммобилизовать другим способом.

Задача 2.

Травматический шок, все симптомы обусловлены действием САС и ГГН системы. Пристутсвует большая крово и плазмопотеря, но кровотечение внутреннее, вследствие этого развивается ОСН, нарушение микроциркуляции и гипоксия тканей. необходимо:

- устранение дыхательных расстройств (диагностика как минимум)

- коррекция острых гемодинамических нарушений (поддержание ОЦК, увеличение АД)

- обезболивание

- плановая диагностика и лечение повреждений всех анатомических областей.

Билет №6

Вопрос №1.Классификация, клиника, лечение вывихов.

Вывих (luxatio) – полное смешение суставных концов костей по отношению друг к другу.

По времени с момента травмы:

-свежие (до 3 сут – отец ткани, ретракция мышц, формирование гематомы)

- несвежие (от 3 сут. До 2-3 нед – рубцовое перерождение суставной капсулы и окружающих тканей, заполнение рубцами суставной впадины)

- застарелые ( более 2-3 нед. – вправление оперативным способом)

Классификация:

I.врожденные вывихи ( нарушение развитие, смещение суставных концов кости во внутриутробном периоде)

II.приобретенные

1. по происхождению:

-травматические (под действием травмы)

-патологические (заболевания суставов с разрушением суставных поверхностей костей– опухоли, туберкулез)

2.по течению:

-осложненные (повреждение крупных сосудов, нервов, перелом кости)

-неосложненные

3.по отношению к внешней среде:

-открытые

-закрытые

III. Привычные вывихи (при повторной незначительной травме, резком движении конечности, падении)

Клиника:

Жалобы

- резкая боль в области сустава

- невозможность активных и пассивных движений в суставе

- движения резко ограничены и болезненны

Анамнез заболевания

- выяснение механизма травмы (удар, падение и т.д.)

Осмотр

- деформация в области сустава

-необычное, вынужденное для каждого сустава положение конечности

-укорочение, удлинение и изменение оси кости

Пальпация

- болезненность в области сустава

-прощупывается суставной конец в необычном месте

-а в обычном месте западение – сустав «пустой»

- симптом пружинящей фиксации (сопротивление конечности при приведении ее в необычное положение, при ослаблении давления – конечность возвращается в исходное положение)

- симптом клавиши (на акромиальный конец ключицы надавливание, возвращающее ее в нормальное положение, при прекращении давления- в исходное положение)

Рентген

- положение суставных поверхностей костей

- наличие возможных переломов суставных концов костей

Лечение:

3 этапа:

1.вправление

2.иммобилизация конечности

3.восстановление функций

Условия -обезболивание (при вывихах плеч, предплечья, стопы - 1мл 1% р-р тримепередина, морфина п/к, 20 мл 1-2% р-р прокаина в сустав, при вывихах бедра, голенп – наркоз)

Кохера метод — 1) метод вправления заднего вывиха бедра, при котором в положении больного лежа на спине производят вытяжение бедра по оси конечности при согнутых под прямым углом коленном и тазобедренном суставах, ротацию бедра внутрь, затем кнаружи, отведение и разгибание его; 2) метод вправления вывиха плеча, при котором в положении больного лежа на спине или сидя производят сгибание локтевого сустава под прямым углом с приближением руки к туловищу, вытяжением плеча по оси и ротацией всей конечности наружу, перемещением плеча к средней линии туловища и резким запрокидыванием предплечья на грудь больного;

Метод Джанелидзе  — 1) способ вправления вывиха плеча, основанный на предварительном расслаблении мышц плечевого пояса под тяжестью свободно свисающей руки 15-20 минпри положении пострадавшего на боку. Вправление путем надавливания на согнутое предплечье по направлению оси плеча с легкими вращательными движениями.

2) способ вправления вывиха бедра, основанный на предварительном расслаблении мышц области тазобедренного сустава под тяжестью свободно свисающей ноги 15-20 мин при положении пострадавшего на животе. Помощник фиксирует таз больного руками, прижимая его к столу, а хирург, надавливая колном на голень согнутой ноги больного при небольшом отведении кнаружи, производит устранение вывиха.

Метод Мота (вывих плеча) - туловище фиксируют простыней, проведенное через подмышечную впадину, а тягу осуществляют за поврежденную конечность. Появление щелчка и восстановление движения свидетельствуют о вправлении вывиха.

Метод по Гиппократу (вывих плеча) - вправляющий садится рядом с лежащим на спине больным и пяткой одноименной ноги упирается в подмышечную впадину, а руку тянет на себя за кисть и предплечье.

Вывих предплечья. Характерный признак — выступание локтевого отростка (задний вывих) (см. рис. 1) или блока плечевой кости (передний вывих). 

Задний вывих - вправляют под наркозом. При вправлении заднего вывиха помощник тянет согнутое под прямым углом предплечье, а врач пальцами давит на локтевой отросток.

Передний вывих - полотенцем тянут предплечье вдоль оси плеча, стараясь перевести локтевой отросток через блок. Появление щелчка говорит о вправлении вывиха. После рентгенологического контроля накладывают на 5—7 дней заднюю гипсовую лонгету до стихания болей.

Вывих голени. Под общим обезболиванием, обеспечивая тягу конечности по длине, после – наложение гипсовой повязки от лодыжки до средней трети бедра.

Оперативное лечение. Показания – открытые вывихи.

1-первич.хир.обработка

2-устранение вывиха

3-восстановление капсулы сустава

4-зашивают рану

Вопрос №2. Первая фаза раневого процесса, основные клинические признаки.

Фаза воспаления(сразу после травмы) – объединяющая процессы альтерации, экссудации, некролиза – очищение раны от некротических тканей.

1-Сначала спазм сосудов – через несколько мин – паралитическое расширение

2-Нарушение проницаемости

3-Травматический отек тканей. Ацидоз + БАВ(гист,сер,ПГ) – отек быстро нарастает

Из сосудов в окруж.ткань выходит жидкая часть и форменные элементы крови

В первые 2-3 чсут. В экссудате преобладают Ней, Лей, позднее – появление Лимф,МФ

Лей мигрируют в зону воспаления и в течении первых суток формируют лейкоцитарный вал вокруг зоны некроза

Ней за счет внутриклеточного протеолиза выполняют фагоцитирующую функцию по отношению к микробам и некротизир-м тканям. +участие протеолитических ферментов лейкоцитов во внеклеточном протеолизе и ферментов из окружающих тканей.

МФ участвуют в развитии воспаления и очищении раны. Их лизососмы, фаголизосомы с лизосомал.ферментами,рибонуклеазой,кислой фосфатазой – играют важную роль в р-ции фагоцитоза и внеклеточного некролиза.

МО в ране участвуют в очищении раны при заживлении ее вторичным натяжением, т.к. они выделяют протеолитические ферменты(но выраженное загрязнение раны патогенной микрофлорой отрицательно влияет на течение раневого процесса)

Вопрос №3.Особенности ожогового шока.

Первый период ожоговой болезни - От 2 до 72 часов

1-плазмопотеря

2-расстройство микроциркуляции из-за накопления в области ожога вазоактивных в-в(гист,сер)

3-сгущение крови

4-выраженная эректильная фаза

5-длительность течения

6-олигурия

Клинич.картина:

В первые часы – возбуждение,неадекватное оценивание своего состояния

Позднее- заторможенность, адинамия, гиповолемия.

При глубоких ожогах – ОЦК уменьшается из-за плазмопотери, депонирования крови, гемолиза

Бледность покровов, уменьшение мочи, анурия, жажда, тошнота

Вопрос №4.Растяжение, разврыв: клиника, диагностика, лечение.

При резком и внезапном сильном движении, которое переходит пределы эластичности связок, сухожилий и мышц, но с сохранением их анатомической целостности, наступает растяжение, а при переходе барьера эластичности с разрывом тканей—происходит разрыв.

Чаще - растяжения связок голеностопного сустава при подвертывании стопы,

реже — коленного сустава.

Клинические проявления:

-локальная болезненность,

-припухлость,

- отек тканей,

-болезненность движения в суставе.

Лечение:

-покой,

-давящая повязка,

-холод в первые сутки,

-затем тепловые процедуры для рассасывания кровоизлияния.

-сразу после растяжения связок используют замораживание хлорэтилом, направляя струю препарата из ампулы на болезненный участок.

Разрывы мышц при чрезмерном их напряжении. часто - двуглавая мышца плеча, четырехглавая и икроножная мышцы. Клиническая картина:

-в момент разрыва больной ощущает сильную боль (как удар электрическим током),

-функция мышцы полностью исключается.

-на месте разрыва определяются впадина и гематома.

При неполном разрыве мышцы конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой, придав мышце положение полного расслабления:

при разрыве двуглавой мышцы верхнюю конечность иммобилизуют в положении сгибания в локтевом суставе под прямым углом,

при разрыве четырехглавой мышцы на нижнюю конечность накладывают лонгету в выпрямленном положении,

при разрыве икроножной мышцы нога согнута в коленном суставе.

Иммобилизация продолжается 2—3 нед, затем применяют массаж, лечебную физкультуру.

При полном разрыве мышц лечение только оперативное— сшивание мышцы с иммобилизацией конечности после операции на 2—3 нед.

Разрывы сухожилий сопровождаются болями и нарушением функции сустава. Чаще- разрывы сухожилий кисти и пальцев, ахиллова сухожилия, сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

-боль,

-нарушается функция сустава (сгибание или разгибание в зависимости от поврежденного сухожилия).

-при осмотре -припухлость, болезненность в месте разрыва сухожилия.

Лечение оперативное — сшивание сухожилия.

Задача №1.

Резаная рана лица

Рвано-ушибленная рана бедра – в первую очередь

1-Остановка кровотечения

2-Наложение повязки

3-Кожу вокруг раны мажем йодом, йодом+калия йодидом

4-Удаление крупных инородных тел

5-Первичная хирургическая обработка загрязненных тканей – поздняя хирургическая обработка

Ушибленные, размозженные и рваные раны являются следствием воздействия тупого предмета. Они характеризуются неровными краями и пропитаны кровью и омертвленными тканями на значительном протяжении. В них часто создаются благоприятные условия для развития инфекции.

Резаные раны — результат воздействия острого режущего орудия (нож, стекло, металлическая стружка). Они имеют ровные края и малую зону поражения, но сильно кровоточат.

Задача №2.

Перелом лучевой кости в типичном месте без смещения

Метод лечения: консервативное – иммобилизация гипсовой или полимерной повязкой во избежание смещения

Лечим в стационаре