2)Методы определения площади ожогов.Классификация ожогов по степеням.

Оценка площади поражения: 1)Правило «девяток» (площадь отдельных областей равна или кратна 9: голова,шея=9%,верх конечность=9%,перед поверх туловища=18%,задн поверх туловища=18%,нижняя конечность=18%(бедро=9%,голень и стопа=9%),наруж половые органы=1%. 2)Правило «ладони» (при ограниченных ожогах,размер ладони взрослого человека=1% всей поверхности кожи) 3)Непосредственное измерение площади (контуры ожога отмечают на прикладываемой к нему стерильной прозрачной пленке,которую накладывают на сетку с известной площадью) 4)Использование специальных таблиц.

Классификация по степеням:

1 ст.-поражение эпидермиса

2 ст.-поражение эпителия до росткового слоя

3 ст.- поражение дермы

3А ст.-некроз эпителия и частичного ростковой зоны с охранением волосяных луковиц,сальных и потовых желез.

3Б ст.-некроз всей толщи дермы,росткового слоя,частично подкожной клетчатки.

4 ст.-некроз всей толщи кожи и глубжележащих тканей.

3)Методы лечения термических и химических ожогов.

Первая помощь должна быть направлена на устранение термического агента,охлаждения обожженных участков,обезбаливают (1% раствор морфина)

Термические ожоги.Вначале производят туалет раны,раствором 3-4% борной кислоты или теплой мыльной водой отмывают от загрязнения кожу вокруг ожога,после обрабатывают спиртом,удаляют обрывки одежды,инородные тела,отслоившийся эпидермис,крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое,мелкие не трогают.Используют 2 метода: закрытый и открытый. Закрытый метод (изолирование обожженной поверхности и создание оптимальных условий для местного медикаментозного лечения ожоговых ран). Открытый метод (поверхностные ожоги 2 и 3А ст заживают самостоятельно. Ожоговую рану 3-4 раза в сутки смазывают мазью,содержащей антибиотики или антисептические средства,при развитии нагноения применяют повязки,при выявлении глубоких ожогов и образовании гранулирующих ран лучше перейти к закрытому методу.При благоприятном течении ожоги 2 ст эпителизируются в течение 7-12 дней,3А ст – к концу 3-4 недели. При глубоких ожогах формирование струпа продолжается 3-7 дней,по типу влажного или сухого некроза.Отторжение сухого струпа начинается с 7-10 суток с образованием грануляционного вала и заканчивается на 4-5 недели. При хирургическом лечении применяют некротомию, некрэктомию,аутодермопластику,ампутации конечности и восстановительно реконструктивные операции. Некрэктомию- при глубоких ожогах,осуществляют в ранние сроки (1-3 сутки),обширные некрэктомии проводят в 4-7 сутки,одномоментно некрэктомия не должна превышать 25-30% поверхности тела (показания:глубокие ожоги 10-20% тела,ожоги кисти,пожилой возраст). Аутодермопластика-лечение глубоких ожогов 3Б-4 ст,используют расщепленный лоскут кожи (дерматомная пластика),послойный лоскут кожи,лоскут на питающей сосудистой ножке.Трансплантант (толщинй 0,2-0,4 мм) берут с поверхности здоровой кожи,с симметричных сторон,с помощью дерматома,производят под местной анестезией.

Химические ожоги. Химические ожоги возникают под действием на кожу,слизистые оболочки расворов кислот,щелочей,солей некоторых тяжелых металлов ,токсических газов. Первая помощь-удаление химического вещества с поверхности кожи,наиболее эффективно промывание струей воды в течение 10-15 мин,при ожоге плавиковой кислотой 2-3 часа. Обожженную поверхность промывают до исчезновения запаха химического вещества или до изменения цвета прикладываемой к нему лакмусовой бумажки,при ожогах гашеной известью промывание водой не допустимо,так как образуется большое количество тепла,что может привести к термическому ожогу,попавшую гашеную известь удаляют механическим путем.После удаления химического вещества на обожженную поверхность накладывают сухую асептическую повязку.