4. Открытые переломы, клиника, диагностика, лечение.

Открытые переломы костей имеют свои особенности: сопровождаются обширными рваными ранами, раздроблением кости, раздавлением мягких тканей, повреждением сосудов и нервов, сухожилий, обширной отслойкой кожи и её дефектами. У занятых в с/х – раны глубокие, большие и обильно загрязнены землей или навозом.

Открытые переломы при ж/д катастрофах и т.п – раздробленные переломы конечностей с обширным размозжением кожи и мышц, загрязнение раны, ткани имбибированны кровью, землей.

Высокий риск развитие анаэробной и аэробной инфекции, причем на нижних конечностях больше.

Лечение – иммобилизация, первичная хирургическая обработка. Оптимальным сроком оперативного вмешательства являются первые часы (6—8) после повреждения. Хирургическая обработка открытых переломов должна заканчиваться репозицией отломков и их надежной фиксацией. Для этого, как и при закрытых переломах, применяют гипсовую повязку, скелетное вытяжение, остеосинтез компрессионно-дистракционными аппаратами. Какой именно способ – по показаниям.

Задача 1.

Перелом 6 и 7 ребра, необходимо сделать рентген, и наложить гипсовую повязку

Задача 2.

Это растяжение связок голеностопного сустава. Лечение – покой, давящая повязка, холод в первые сутки, затем тепловые процедуры для рассасывания кровоизлияния. Применяют трихлорэтилен. Я думаю, можно лечить в травмпункте

Билет №11

1)Основные способы вправления вывихов, их преимущества и недостатки. Профилактика осложнений в лечении переломов. Псевдоартроз.

Перед тем как вправлять вывих, необходимо обезболить поврежденную конечность (подкожно 1 мл 1% раствора морфина или в сустав 20 мл 1-2% раствора прокаина)

Способы вправления: метод Кохера,Джанелидзе,Мота,Гиппократа.

Для вправления вывиха плеча используют: метод Кохера (больного укладывают на стол на спину,фиксируют надплечье:1)осуществляют тягу за предплечье и нижнюю часть плеча по оси плеча,одновременно прижимая его к туловищу. 2)не ослабляя вытяжения по оси плеча,отводят предплечье кнаружи до фронтальной плоскости,вращая плечо вокруг оси. 3)не ослабляя вытяжения и отведения,не отрывая локоть от туловища,предплечье перемещают к средней линии. 4)резким движением закидывают кисть руки на противоположный плечевой сустав,а преплечье перемещают на переднюю поверхность груди. Вправление вывиха сопровождается щелчком) метод Джанелидзе (больного укладывают на стол на бок,соответствующей стороне вывиха,при этом для головы должен быть отдельно приставлен столик,рука свободно свисает в течение 15-20 мин. для расслабления мышц,надавливают на согнутое предплечье по направлению по оси плеча с легкими вращательными движениями) метод Мота (туловище фиксируют с помощью простыни,проведенной к подмышечной впадине,а тягу осуществляют за поврежденную конечность) метод Гиппократа (садятся рядом с лежащим на спине больным,пяткой одноименной ноги упираются в его подмышечную впадину,руку тянут на себя за кисть и предплечье).После конечность фиксируют повязкой Дезо или косыночной повязкой на 2-3 недели,необходим рентгенологический контроль.

Вывих бедра,часто встречается подвздошный вывих,при нем головка бедренной кости смещена кзади и кверху от вертлужной впадины,вправление производят под наркозом.: метод Кохера (фиксируется таз обеими руками,прижимая его к столу,врач захватывает голень,согнутую под прямым углом в коленном суставе,и сильно тянет бедро кверху с одновременной ротацией его кнутри.Появление свободных активных и пассивных движений свидетельствует об устранении вывиха) метод Джанелидзе (больного укладывают на стол со свисающей ногой на 15-20 мин,фиксируется таз,прижимая его к столу,хирург надавливает коленом на голень согнутой ноги больного при небольшом отведении кнаружи).После назначают постельный режим 3-4 недели,затем ходят с помощью костылей 4 недели,необходим рентгенологический контроль.

К оперативному лечению прибегают в случаях открытых вивыхов,при интерпозиции мягких тканей,при застарелых вывихах.

Осложнения при лечении переломов: при неправильном оказании первой помощи (неосторожное перекладывание больного,наложение транспортных шин,неправильная транспортировка и превращение закрытого перелома в открытый,повреждение внутренних органов и т.д.),отклонения от нормального сращения перелома (замедленная консолидация или развития ложного сустава).Причины медленной консолидации:неправильная репозиция отломков,недостаточная иммобилизация,частичная или полная интерпозиция мягких тканей,дефекты кости,остеомиелит,трофические нарушения. Причины общего характера:истощающие заболевания,недостаточное питание,старческий возраст,болезни обмена веществ.Признаки замедленной консолидации:гиперимия,патологическая подвижность,болезненность,припухлость, атрофия.Для лечения замедленной консолидации применяют тщательную иммобилизацию на весь срок.

Ложный сустав (псевдоартроз) — стойкий дефект костной ткани, вызывающий патологическую подвижность на протяжении диафиза. Различают врожденные   и приобретенные ложные суставы. Первые встречаются редко и локализуются в основном на голени. Приобретенные являются осложнением перелома кости. Чаще они образуются после открытых и огнестрельных переломов.В основе формирования ложного сустава лежат нарушения процессов заживления переломов в силу общих и местных причин. К общим причинам относятся истощение организма, нарушение функции эндокринных желез, недостаток витаминов, нейротрофические расстройства и др., к местным — инфицирование перелома, значительные дефекты мягких тканей и кости, нарушение кровоснабжения и иннервации, интерпозиция (попадание) мягких тканей между отломками, неправильная методика лечения.Клинически ложный сустав проявляется безболезненной подвижностью в месте бывшего перелома, отсутствием сращения отломков спустя значительное время после травмы, нарушением функции конечности. Лечение ложного сустава только оперативное. (ист. интернет)