3 Вопрос.

Травматический шок — тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови.

Травматический шок обычно проходит в своём развитии две фазы, так называемую «эректильную» фазу шока и «торпидную» фазу.

Эректильная фаза шока

В первой, эректильной, фазе шока больной возбуждён, испуган, тревожен. В этой фазе компенсаторные возможности организма ещё не исчерпаны, и артериальное давление часто бывает даже повышено по сравнению с нормой (как реакция на боль и стресс). Одновременно отмечается спазм сосудов кожи — бледность, усиливающаяся по мере продолжения кровотечения и/или прогрессирования шока. Наблюдается учащённое сердцебиение (тахикардия), учащённое дыхание (тахипноэ), страх смерти, холодный липкий пот (такой пот, как правило, не имеет запаха), тремор (дрожание) или мелкие подёргивания мышц. Зрачки расширены (реакция на боль), глаза блестят. Взгляд беспокойный, ни на чём не останавливается. Температура тела может быть слегка повышена (37-38 С) даже в отсутствие признаков инфицирования раны — просто как результат стресса, выброса катехоламинов и повышенного основного обмена. Пульс сохраняет удовлетворительное наполнение, ритмичность. Кожные покровы обычно холодные (спазм сосудов).

Торпидная фаза шока

В этой фазе больной в большинстве случаев перестаёт кричать, стонать, плакать, метаться от боли, ничего не просит, не требует. Он заторможен, вял, апатичен, сонлив, депрессивен, может лежать в полной прострации или потерять сознание. Частый и малый пульс,глухость сердечных тонов, снижение АД, сниженная темп.тела угнетение ЦНС, сгущение крови, гипоксия тканей.Болевая чувствительность отсутствует или резко снижена.

Наблюдается развитие синдрома «шоковой почки» — несмотря на жажду и даваемое по её поводу обильное питьё, у больного мочи мало и она сильно концентрированная, тёмная. При тяжёлом шоке мочи у больного может не быть вообще. Синдром «шокового лёгкого» — несмотря на учащённое дыхание и интенсивную работу лёгких, снабжение тканей кислородом остаётся неэффективным из-за спазма сосудов и низкого уровня гемоглобина в крови. Отмечаются нарушения функции печени.

4 Вопрос. Закрытые повреждения полых органов брюшной полости.

Часто вначале возникает шок. В ранние сроки после травмы пульс учащен. Отмечается боль в животе, которая вначале локализована, а затем становится разлитой. Очень важным ранним симптомом является напряжение мышц брюшной стенки. Печеночная тупость часто исчезает при разрывах желудка и очень редко - при разрывах кишок. В более поздние сроки нарастают симптомы перитонита: постепенно увеличивается вздутие живота, появляются икота и рвота, язык обложенный и сухой, симптом Щеткина-Блюмберга определяется по всему животу, кишечные шумы ослаблены или не выслушиваются. Пульс частый и малый. Кроме клиники перитонита, при разрывах полых органов всегда имеются признаки кровотечения, выраженные в большей или меньшей степени. Признаками внутреннего кровотечения являются бледность, слабость, жажда, перкуторно определяемое наличие жидкости вбрюшной полости, перемещающейся при перемене положения тела, частый пульс слабого наполнения, учащенное и поверхностное дыхание без участия мышц передней брюшной стенки, полуобморочное состояние.

Неотложная помощь и госпитализация. Все больные, подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение.

Задача 1. Предварительный диагноз: вывих левого плечевого сустава.

Первая помощь: введ.анальгетиков, транспортная иммобилизация.

Квалифицированная помощь: вправление вывиха травмотологом. Вывих плечевого сустава вправляют под анестезией, обычно вдвоем (способы Гиппократа-Купера, Кохера, Джанелидзе), в суст.восст.пассивные движения, после вправления повторить рентгенологическое исседование.

Задача 2. Реактивный период. Обморожение IV степени.

Лечение: общее и местное(хирургическое).

Общее – в раннем реактивном периоде: общее согревание, прим.средств улучшающ.реологические св.крови(декстран,папаверин,пентоксифиллин, дротаверин), введение электролитов, анальгетики(при боли). В позднем реактивном: при некрозе,инфекц.осл.

Хирургическое – некротомия,некрэктомия, ампутация, реконструктивные операции.

Билет №10