Билет №1

1. Слои грануляционной ткани. Механизмы ее развития.

Грануляционная ткань содержит капилляры, мелкие кровеносные сосуды, различные клеточные элементы. Поверхность грануляций покрыта гнойно-некротическими массами, представляющими собой продукт дегенерации лейкоцитов, некроза поверхностного слоя грануляционной. Среди клеток грануляционной ткани содержаться нейтрофилы, макрофаги, которые располагаются в поверхностных слоях; в глубине ткани преобладают фибробласты, встречаются гистиоциты и тучные клетки. Основное вещество грануляционной ткани представлено сетью волоконец, расположенных между вертикально ориентированными сосудами.

По мере грануляционной ткани вокруг коллагеновых волокон концентрируются агирофильные волокна, количество которых становится максимальным на высоте развития грануляций. Параллельно синтезу коллагена в грануляционной ткани идет образование эластических волокон в эластобластах- клетках, имеющих вид типичных фибробластов.

(как я понял из всей этой лирики и пошарив в интернете, я решил, что грануляционная ткань состоит из:

- поверхностный лейкоцитарно-некротический слой;  - поверхностный слой сосудистых петель,  - слой вертикальных сосудов,  - созревающий слой,  - слой горизонально расположенных фибробластов,  - фиброзный слой.)

Механизмы развития. Образование грануляционной ткани начинается со второй фазы раневого процесса на 2-3 день после ранения. Образование грануляционной ткани начинается на дне раны. Очень важное значение при этом имеет образование новых кровеносных сосудов. Оно может происходить путем почкования от старых сосудов или же непосредственно в самой ткани без связи со старыми сосудами. Второй тип новообразования заключается в том, что среди пролиферирующих клеток образуются щели, в которые открываются капилляры и изливается кровь, а прилегающие ткани обретают признаки эндотелия.

2. Методы определения площади ожогов. Классификация ожогов по степеням.

1. Правило «девяток». Согласно этому правилу, площадь отдельных областей тела равна или кратно девяти: голова и шея-9%,

Верхняя конечность-9%, передняя и задняя поверхности туловища по 18%, нижняя конечность-18% (бедро и голень по 9%), наружные половые органы-1%.

2. Правило «ладони» поверхность ладони относительно поверхности остального тела 1%.

3. Более точно определяют методами непосредственного измерении площади (контуры ожога отмечают на прикладываемой к нему прозрачной стерильной пленке и накладывают ее на сетку с известной площадью)

4. И можно пользоваться различными таблицами площадей.

Классификация по степеням:

1 степень – поражение эпидермиса (гиперемия):

2 степень – поражение эпидермиса до росткового слоя (пузырьки с жидкостью);

3 степень – поражение дермы;

3а – некроз эпителия и частично ростковой зоны с сохранением волосяных луковиц, сальных и потовых желез;

3б – некроз всей толщи дермы, росткового слоя, частично подкожной клетчатки;

4 степень – некроз всей толщи кожи и глубжележащих тканей.

3. Методы лечения термических и химических ожогов.

Первая помощь – устранение термического агента, охлаждение обожженных участков в течении 10-15 мин. После уменьшения болей накладывают асептическую повязку. Тепло укрыть. Применение леч. повязок на первом этапе противопоказанно.

Перед транспортировкой обезболивающее, антигистаминные, енйролептики.

Лечение.

Местное, используют два метода: закрытый и открытый. Вначале туалет раны тампонами смоченными 0,25% р-р. аммиака, 3 – 4% р-р. борной к – ты или теплой мыльной водой. Удаляют обрывки одежды, отслоившийся эпидермис, крупные пузыри надрезают, отложения фибрина не удаляют (под ними происходит заживление раны).

Очень загрязненные участки промывают 3% перекисью водорода. Все это как правило проводят после предварительного введения п/к 1 – 2 мл 1% р – ра тримепередина или морфина.

Закрытый метод (лечение под повязкой). Преимущества: изоляция обнаженной поверхности, оптимальные условия для местного медикаментозного лечения, более активное поведение больных, легче транспортировка.

Открытый метод. Ускоряется образование струпа. УФ облучение, смазывание веществами вызывающими коагуляцию белков.

Недостатки: высокий риск в/б инфекции, требуются спец оборудование.

Хирургическое лечение: некротомия, некроэктомия, аутодермопластика, ампутации конечности и восстановительно – реконструктивные операции.

Общие принципы лечения и реанимации.

При транспортировке:

1)покой, наложение повязок; 2)введение анальгетиков; 3)борьба с общим охлаждением; 4)компенсация плазмопотери.

В стационаре: 1) назначение анальгетиков, введение антигистаминных (дифенгидрамина, хлоропирамина, прометазина) назначение фентанила и дроперидола; 2) сердечные гликозиды; 3) улучшение микроциркуляции; 4)применение гидрокортизона и бреднизолона при шоке или восполненном объеме жидкости; 5) ингаляция кислорода; 6) нормализация функции почек (маннитол, фуросемид); 7) раннее назначение бактериофага, стафилококкового анатоксина; 8) инфузионно – трансфузионное лечение. И антибактериальная терапия.

При химических ожогах лечение тоже самое.