ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (РЕКТОР: Д.М.Н., ПРОФ. КАЛИНИН Р. Е.)

КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ (ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ: Д.М.Н., ПРОФ. БЯЛОВСКИЙ Ю.Ю.)

Обструктивная дыхательная недостаточность. Этиология, патогенез, клинические проявления.

Выполнили: студенты 2 группы 2 курса

стоматологического факультета

Тарасов Алексей Николаевич, Тишков Артем Андреевич

Проверил: ассистент Одегов А.К.

Рязань, 2015.

Обструктивная форма ДН является одним из вариантов вентиляционной формы недостаточности внешнего дыхания, в основе которой лежит нарушение процесса альвеолярной вентиляции на фоне расстройств биомеханики дыхания и регуляторной функции дыхательного центра. Основу вентиляционной формы недостаточности внешнего дыхания составляет гиповентиляция легких.

Альвеолярная гиповентиляция характеризуется уменьшением МОД относительно респираторных потребностей и проявляется увеличением содержания СО₂ в альвеолярном воздухе и, соответственно, в арте­риальной крови (гиперкапния). При этом содержание кислорода снижается не только в альвеолярном воздухе, но и в артериальной крови (гипоксемия). Обязательным признаком альвеолярной гиповентиляции является респираторный ацидоз. Устранение гипоксемии возможно при дыхании чистым кислородом, однако это не сопровождается адекватной элиминацией СО₂ и ацидоз, как правило, сохраняется. Гиповентиля­ция при легочной патологии является проявлением истощения ре­зервных возможностей аппарата внешнего дыхания (вследствие снижения сократи­тельной способности дыхательной мускулатуры и вторичного угне­тения дыхательного центра).

В основе развития вентиляционной недостаточности лежат два основных механизма:

а) нарушения биомеханики дыхания (по обструктивному и рестриктивному типу);

б) расстройства регуляции системы внешнего дыхания.

Обструктивный тип гиповентиляции легких. Название происходит от латинского obstructio (преграда, препятствие), что означает наличие преграды в воздухоносных путях, являющейся препятствием для движения потока воздуха. Биофизической основой обструктивных расстройств является увеличение неэластического дыхательного сопротивления.

Причины обструкции вдп:

а) западение языка (во сне, при наркозе, в коме);

б) попадание пищи или инородных тел в трахею;

в) закупорка дыхательных путей (слизью, кровью, рвотными массами);

г) утолщение слизистых оболочек трахеи, бронхов при воспалении (отек гортани, дифтерия);

д) компрессия ВДП извне (опухолью, гипертрофированной щитовидной железой, заглоточным абсцессом);

е) спазм мышц гортани - ларингоспазм (психогенный - при истерии, рефлекторный - при вдыхании раздражающих газообразных веществ);

ж) стеноз трахеи и гортани (послеожоговые рубцы).

Также причинами обструкции дыхательных путей могут выступать врожденные заболевания, к числу которых принадлежат:

а) Аномалии черепно-лицевой области;

б) Гипокальциемия и трахеопищеводный свищ;

в) Неврологические расстройства;

Патогенез обструкции верхних дыхательных путей.

При нарушении проходимости верхних дыхательных путей (ВДП), обусловленных выше изложенными причинами, развивается стенотическое дыхание. Оно является вариантом усиленного бронхиального дыхания и характеризуется замедлением заполнения легких воздухом. Такое редкое, глубокое дыхание объясняется ослаблением тормозящего действия рефлекса Геринга-Брейера - во время вдоха происходит растяжение лёгких, которое вызывает раздражение механорецепторов (чувствительных к механическим раздражениям нервных окончаний), расположенных в альвеолах, а также в межрёберных мышцах и диафрагме. От механорецепторов нервные импульсы по блуждающему нерву поступают в дыхательный центр продолговатого мозга и приводят к возбуждению нейронов, вызывающих расслабление мышц и выдох. Чем сильнее растяжение лёгких, тем больше поступает в дыхательный центр импульсов, ведущих к прекращению вдоха и возникновению выдоха. Прекращение этих импульсов вновь стимулирует вдох.

Нарушение работы этого рефлекса при обструктивной недостаточности ВДП, связано с недостаточностью поступления воздуха чрез ВДП в виду сужения их просвета, в результате чего наполнение воздухом альвеол и соответственно их растяжение затягивается (субъективно наблюдается удлинение фазы вдоха),от механорецепторов альвеол импульс идет в дыхательный центр продолговатого мозга, возбуждая там инспираторные нейроны, из-за длительного поступления воздуха в альвеолы передача сигнала по ним осуществляется длительное время, что препятствует своевременному их переключению на поздние инспираторные нейроны, именно этот механизм лежит в основе возникновения инспираторной одышки при обструктивной недостаточности ВДП. Исследование объемной скорости воздушного потока помогает выявить функциональные типы обструкции верхних дыхательных путей. При фиксированной обструкции ВДП (стеноз трахеи) снижается скорость воздушного потока как в фазе вдоха, так и в фазе выдоха. При переменной внегрудной обструкции (паралич или опухоль голосовой связки) наблюдается избирательное ограничение объемной скорости потока воздуха во время вдоха. При переменной внутригрудной обструкции (опухоль трахеи выше бифуркации) компрессия воздухоносных путей избирательно усиливается во время выдоха. Поэтому скорость экспираторного потока снижается, а инспираторная объемная скорость потока остается в норме.