дистанционное обучение / занятие 4 ответы

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ (ОТВЕТЬТЕ ПО ВЫБОРУ НА 4 ВОПРОСА ПО ДИАГНОСТИКЕ И 4 ВОПРОСА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ) ДЛЯ КОНКРЕТНОГО ПАЦИЕНТА С РЕЦЕПТУРНОЙ ПРОПИСЬЮ ПРЕПАРАТА

1) На какие две большие группы разделяются головные боли?

2) Какие дополнительные методы обследования применяются при диагностике головных болей и для чего?

3) Какие первичные головные боли преобладают у взрослых?

4) Какие основные отличия мигрени от головных болей напряжения?

5) Перечислите основные механизмы патогенеза мигрени.

6) Назовите модифицируемые и немодифицируемые триггеры приступов мигрени.

7) Какие особенности мигрени присущи взрослым?

8) Какие состояния являются предшественниками мигрени?

9) Какие осложнения мигрени встречаются?

10) Перечислите базисные препараты, применяемые для купирования мигренозного приступа.

11) В каких случаях показано назначение профилактической терапии мигрени?

12) Какими немедикаментозными средствами можно снизить риск рецидивов приступов мигрени?

13) Какие группы лекарственных препаратов применяются для профилактической терапии мигрени?

14) Перечислите объективные критерии оценки эффективности лечения мигрени.

15) Назовите основные факторы патогенеза головных болей напряжения

16) Какие варианты головных болей напряжения различаются в зависимости от частоты приступов?

17) Какие особенности головных болей напряжения характерны для взрослого человека?

18) Какие сопутствующие нарушения встречаются у больных головными болями напряжения?

19) С чего следует начинать лечение головных болей напряжения?

20) Какие лекарственные средства применяются для терапии головных болей напряжения?

21) Назовите основные принципы профилактики головных болей напряжения.

22) Какие группы лекарственных средств могут применяться для профилактической терапии головных болей напряжения у детей?

23) Опишите клинические проявления хронической ежедневной головной боли.

24) Перечислите симптомы симптоматической головной боли.

25) Назовите основные этапы дифференциального диагноза хронической ежедневной головной боли.

26) Какие сопутствующие симптомы часто отмечаются у пациентов с хроническими ежедневными головными болями?

27) Перечислите методы профилактического лечения пациентов с хроническими ежедневными головными болями.

28) Какие препараты применяются для лечения хронических ежедневных головных болей?

Ответы:

1)Первичная и вторичная ГБ

2)Экспресс-диагностика мигрени «ID мигрень»

Диагностические критерии ГБ напряжения :

А)Длительность эпизода не менее 30 минут

Б)характер боли

В)локализация боли

Г)ГБ не усиливается от привычной повседневной физ.деят.

Д)на Высоте ГБ могут появляться сопровождающие симптомы (фонофобия,фотофобия)

Так же дополнительные диагностические признаки ГБН это

-рисунок боли по типу обруча или каски

-слабая или умеренная интенсивность (до 6 баллов по ВАШ)

-облегчение боли при положительных эмоциях и в состоянии психологического расслабления

-усиление боли на фоне эмоциональных переживаний

Дополнительное обследование пациента требуется в случае отсутствия типичных черт заболевания или при наличии настораживающих неврологических или соматических симптомов.

3)Мигрень, ГБН, Кластерная ГБ, Другие формы ГБ,не связанные со структурным поражением.

4) во первых, мигренью страдают примерно до 30 % в среднем 19 % населения земного шара, соотношение мужчин и женщин 2:3, так же при мигрени головная боль сопровождается тошнотой или рвотой, непереносимостью света и звука, большая частота атак (3 и более в месяц) продолжительностью 3 и более дней вызывающее дизадаптацию, коморбидные нарушения в межприступном периоде , нарушающие качество жизни (депрессия,диссомния,дисфункция перикраниальных мышц,сопутстующие ГБН) , противопоказания к абортивному лечению его неэффективность или плохая переносимость , так же гемиплегическая мигрень или другие приступы ГБ во время которых существует риск возникновения пермаментной неврологической симптоматики

5) Патогенез мигрени : приступ мигрени сопровождается расширением сосудов твердой мозговой оболочки, в иннервации которых участвуют волокна тройничного нерва – т. н. тригемино-васкулярные (ТВ) волокна. Вазодилатация и ощущение боли во время приступа мигрени обусловлены выделением из окончаний ТВ волокон болевых нейропептидов вазодилататоров, важнейшим из которых является пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP – Calcitonin gene-related peptide). Активация ТВ системы является важнейшим механизмом, запускающим приступ мигрени. По данным последних исследований, механизм такой активации связан с тем, что у больных мигренью имеется повышенная чувствительность (сенситизация) ТВ волокон, с одной стороны, и повышенная возбудимость коры головного мозга, с другой. Важная роль в активации ТВ системы и “запуске” приступа мигрени принадлежит мигренозным провоцирующим факторам

6) Модифицируемые триггеры: -Эмоциональный стресс –физическое переутомление –нарушение режима сна –внешние воздействия(жар холод запахи шум яркий свет) –особенности диеты

Немодифицируемые: -внешние воздействия ( резкие колебания погодных условий ,перемены климатических зон,загрязнения воздуха) – гормональные факторы (менструация)

7) боль преимущественно односторонняя, нередко ей предшествуют нарушения зрения или иные расстройства и сопутствуют разнообразные вегетативные реакции, особенно рвота. психоэмоциональные перенапряжения, чаще наступают не на высоте стрессовой нагрузки, а в период ее спада. Нередко провоцирующими факторами выступают погрешности в питании, употребление копченостей, шоколада, алкоголя, твердых сортов сыра и т. д. Метеорологические факторы могут усиливать тяжесть приступа так же спровоцировать приступ могут громкий звук, яркий свет, ветер, длительное пребывание на солнце и пр.

8) Нередко предвестником надвигающегося приступа служит смена настроения больного: он может ощущать усталость, сонливость, испытывать необъяснимый страх или, наоборот, быть раздражительным, беспокойным, возбужденным. Среди вегетативных симптомов может отмечаться изменение аппетита (от чувства «волчьего» голода до полной утраты аппетита), неутолимая жажда, повышенное слюноотделение или сухость во рту, неприятные вкусовые ощущения, диарея, полиурия, повышенная чувствительность к яркому свету, громким запахам или шуму

9) 1) мигренозный статус, представляющий собой тяжелые, следующие друг за другом приступы мигрени с неоднократно повторяющейся рвотой, приводящей к обезвоживанию организма; 2) мигренозный инфаркт, который сопровождается развитием неврологической сиптоматики, удерживающейся длительное время после окончания приступа.

10) для купирования приступа мигрени, можно разделить на три группы. 1. К средствам специфической терапии относят агонисты 5-НТ₁-рецепторов. Суматриптан, Золмитриптан.

2. Препараты второго ряда при лечении мигрени – неселективная группа, которая включает эрготамин и дигидроэрготамин

3. Препараты третьего ряда включают ингибиторы простагландинов – нестероидные противовоспалительные средства, применяемые обычно при средней и легкой степени тяжести приступа. Базовым препаратом в данном контексте является ацетилсалициловая кислота (аспирин)

11) большая частота атак (3 и более в месяц) продолжительностью 3 и более дней вызывающее дизадаптацию, коморбидные нарушения в межприступном периоде , нарушающие качество жизни (депрессия,диссомния,дисфункция перикраниальных мышц,сопутстующие ГБН) , противопоказания к абортивному лечению его неэффективность или плохая переносимость , так же гемиплегическая мигрень или другие приступы ГБ во время которых существует риск возникновения пермаментной неврологической симптоматики

12) адекватный распорядок дня со сменой труда и отдыха, регулярный прием пищи, исключение или уменьшение влияния факторов, провоцирующих приступ. Рациональная психотерапия, раскрывающая в доступной форме основные механизмы приступа, Релаксационная терапия,Биологическая обратная связь, акупунктура , массаж , мануальная терапия , ПИР

13)Бета блокаторы (метопролол, пропранолол),

Блокаторы кальциевых каналов ( верапамил)

Антидепрессанты (амитриптилин,флуоксетин)

НПВС(аспирин)

Другие(сосудистые, ноотропы, пизотифен, рибофлавин,магнезия)

14) Характер, локализацию головной боли, ее продолжительность, дату приступа, степень нарушения общего самочувствия и работоспособности, сопутствующие симптомы, вегетативные расстройства, время начала атаки, количество принятых анальгетиков, переносимость препаратов

15) Основные факторы патогенеза головных болей напряжения:

Психогенный фактор: Хронический стресс - Депрессия, тревога - Болевое поведение

Абузусный фактор - Злоупотребление обезболивающими

Мышечный фактор - ДПМ

16) ГБН подразделяют на две формы: эпизодическую (ЭГБН), которая, в свою очередь, подразделяется на нечастую (менее 12 дней в году) и частую (12 и более дней, но менее 180 дней в году) формы; и хроническую форму (ХГБН) — более 180 дней в году.

17) Боль при ГБН носит монотонный, персистирующий характер с колебаниями интенсивности в течение дня, описывается пациентами как чувство давления, напряжения или стягивания вокруг головы наподобие «каски» , в некоторых случаях пациенты отмечают короткие эпизоды острой прокалывающей односторонней боли. Около четверти больных с ГБН систематически отмечают эпизоды резкого усиления боли с появлением ощущений пульсации в голове. Умеренная и низкая интенсивность боли при ГБН отмечается у 87–99% больных.

18) может снижаться аппетит; иногда боли может сопутствовать умеренно выраженная чувствительность к свету или звукам. У некоторых пациентов головная боль может быть больше выражена с одной стороны, но чаще является двусторонней, диффузной

19) Лечение и профилактика эмоционально-личностных нарушений: депрессия, тревога, фобии, соматоформные расстройства и др.

• Лечение и профилактика мышечного напряжения (напряжение перикраниальных мышц)

• Купирование/предотвращение лекарственного абузуса

Уменьшение болевого и мышечно-тонического синдрома

Предотвращение трансформации ЭГБН в ХГБН Повышение качества жизни

20) Для купирования приступов ГБН можно рекомендовать анальгетики, в том числе комбинированные (спазмолгон, солпадеин, седалгин-нео, пенталгин, спазмовералгин и др.) и препараты из группы НПВС. Высокоэффективными средствами для купирования приступов ГБН являются препараты, на основе ибупрофена. Один из них – МИГ, содержащий 400 мг ибупрофена, обладает быстродействующим анальгетическим эффектом и большей безопасностью за счет более быстрого распада в желудке по сравнению с другими НПВС. Хорошим эффектом также обладают: диклофенак (Вольтарен, в том числе быстродействующая форма Вольтарен-рапид в виде саше), а также препараты на основе парацетамола, кетопрофена и кеторолака.

21)

1. Фармакотерапия -- Антидепрессанты (амитриптилин, СИОЗС, СИОЗСН) -- НПВС (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен) -- Миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм) -- Антиконвульсанты (топирамат, вальпроат, габапентин) -- При сочетании ГБН с мигренью: препараты для профилактического лечения мигрени (бета-блокаторы, БКК, антиконвульсанты, АД)

2. Немедикаментозные методы

3. Контроль количества принимаемых обезболивающих препаратов!

22) в меж-приступном периоде детям и подросткам с мигренью с профилактической целью назначают курсы терапии одним из препаратов, относящихся к различным фармакологическим группам: бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ципрогептадин, антидепрессанты. вальпроатами, топираматом, леветирацетамом, габапентином.

23)Головная боль, обычно двусторонняя, имеет сжимающий или давящий непульсирующий характер, часто по типу «обруча» или «каски», многие пациенты описывают боль, как «опоясывающую вокруг висков». Боль может появляться вскоре после пробуждения, и присутствует на протяжении всего дня, то, усиливаясь, то ослабевая. Нередко приступ ГБН начинается во второй половине дня после напряженной работы или стресса. В отличие от мигрени, для которой характерна очень сильная пульсирующая боль в одной половине головы и такие симптомы, как тошнота, рвота, непереносимость дневного света, звуков, запахов, головная боль при ГБН имеет легкую или умеренную интенсивность, обычно не сопровождается тошнотой и рвотой, но может снижаться аппетит; иногда боли может сопутствовать умеренно выраженная чувствительность к свету или звукам. У некоторых пациентов головная боль может быть больше выражена с одной стороны, но чаще является двусторонней, диффузной

24) При вторичных цефалгиях механизмы развития собственно головной боли связаны с патогенезом основного заболевания, Например, если сосудистые заболевания или травматические повреждения мозга могут вызывать, а могут и не вызывать головную боль, то первичные формы головной боли предполагают облигатность цефалгического синдрома

25) Диагноз «хроническая ежедневная головная боль» основывается на исключении симптоматического генеза головных болей, установлении типа первичной головной боли, выявлении коморбидных психических заболеваний и других сочетанных расстройств, изучении истории приема лекарств пациентом

26) ХЕГБ включает четыре типа первичных головных болей: хроническая головная боль напряжения (ХГБН), хроническая мигрень (ХМ), новая ежедневная (изначальная) персистирующая головная боль (НЕПГБ) и гемикраниа континуа (ГК) . Коморбидные психические заболевания и других сочетанных расстройств, лекарственно-индуцированная гб, Головная боль у пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертензией обычно вызвана не повышением АД, а сочетанным заболеванием, чаще всего головной болью напряжения

27) Комбинированная терапия (КПТ и фармакотерапия) – современный, клинически эффективный подход в лечении пациентов с ХЕГБ. Выбор фармакотерапии индивидуален, основывается на доказательных терапевтических рекомендациях и зависит от типа головной боли, наличия коморбидных психических заболеваний и других сочетанных расстройств.

28) Универсального препарата для профилактического лечения ХЕГБ не существует. Выбор фармакотерапии индивидуален для каждого пациента. Тщательное изучение клинической картины заболевания, выявление коморбидных психических заболеваний и других сочетанных расстройств позволяют подобрать наиболее оптимальную и эффективную лекарственную терапию с учетом доказательных рекомендаций.