4.1. Рнга при генералiзованих формах менiнгококової iнфекцiї

4.1.1. Рнга з дiагностикумами а I с

Антитiла iз групоспецифiчними полiсахаридами менiнгококiв серогруп А та С при ГФМI можна виявити вже в першi днi хвороби. Кiлькiсть серопозитивних осiб серед дорослих хворих складає в указані строки бiля 40%. Максимальний рiвень антитiл вiдзначається на другому-третьому тижнi хвороби, з четвертого-п’ятого тижня рiвень антитiл поступово знижується.

За умовно-дiагностичний титр антитiл до полiсахаридiв менiнгококу серогруп А i С у дорослих i дiтей старших за 3 роки приймають позитивну реакцiю в розведеннях 1:40-1:80, у неiнфiкованих в момент обстеження антитiла у таких титрах зустрiчаються порiвняно рiдко (9-11%).

У дiтей вiком до 1 року вироблення антитiл виражено слабо, у зв’язку з чим позитивнi реакцiї спостерiгаються звичайно у бiльш пiзнi терміни (з другого тижня хвороби).

У дiтей, молодших за 3 роки, за умовно-дiагностичний титр антитiл до полiсахаридiв А i С приймають позитивну реакцiю у розведеннi 1:20 та вище, оскiльки в здорових дiтей цього вiку антитiла не виявляються або зустрічаються у поодиноких випадках у титрах не вище, нiж 1:5 - 1:10.

Iнтенсивнiсть антитiлоутворення не однакова при рiзних клiнiчних формах менiнгококової iнфекцiї. При менiнгококцемiї i змiшаних формах (менiнгококцемiя + менiнгiт) рiвень антитiл звичайно вищий, нiж при iнших формах хвороби.

При важкому перебiгу ГФМI, особливо при iнфекцiйно-токсичному шоковi, протименiнгококовi антитiла виявляються в низьких титрах, в окремих випадках не виявляються зовсім. При дуже важкому перебiгу хвороби, особливо при наявностi важких ускладнень, антитiлоутворення виражено слабо: у гострому перiодi хвороби виявляються близько 10% серопозитивних проб з низькими титрами (1:5-1:10). Надалi, при полiпшеннi стану хворих, титри антитiл та кiлькiсть серопозитивних проб може зростати.

Виявлення на першому тижнi хвороби антитiл до полiсахаридiв менiнгококiв серогруп А i С у титрi 1:160 та вище пiдтверджує менiнгококову етiологiю захворювання. У деяких випадках такi титри антитiл можуть зберiгатися i в пiзнiшi терміни захворювання. У таких хворих, навiть коли не спостерiгається сероконверсiя, високi показники РНГА можуть служити достатньою пiдставою для пiдтвердження дiагнозу ГФМI.

Дiагноз ГФМI визначається як етiологiчно пiдтверджений при наявності динамiки (4-кратного i бiльше) збiльшення рiвня антитiл. При двократному збiльшеннi титру антитiл дiагноз оцiнюється як пiдтверджений лише при вираженiй клiнiчнiй картинi захворювання.

Кiлькiсть етiологiчно пiдтверджених випадкiв ГФМI методом РНГА може досягати: у дорослих - 80%, у дiтей - в середньому 70% (у вiковiй групi дiтей 3 рокiв - 60%, у старших вiкових групах - 80%).

4.1.2. Рнга з дiагностикумом серогрупи в

Iнтерпретуючи данi серологiчних досліджень, якi одержано при роботi з дiагностикумом на основі полiсахариду менiнгокока серогрупи В, потрiбно враховувати такі моменти.

Полiсахарид менiнгокока серогрупи В - слабкий iмуноген, його хімічна структура є iдентичною до полiсахариду E.coli K1. Носiйство менінгококів цiєї серогрупи може досягати 50% i бiльше вiд числа серогрупованих штамiв, видiлених вiд здорових осiб, що може вiдбитись на високому фоновому рiвнi антитiл до полiсахариду В серед населення (в 50% випадкiв можуть визначатися антитiла в титрах 1:80 та вище).

Генералiзованi форми менiнгококової iнфекцiї, що обумовленi менiнгококом серогрупи В, найчастіше (до 60%) виникають у дiтей перших 3 рокiв життя, у яких антитiлоутворення виражено слабо. При ГФМI у дорослих в бiльшостi випадкiв, в першi днi хвороби рiвень антитiл до менiнгококу серогрупи В складає 1:20 -1:40, з подальшою сероконверсiєю на 2-3-му тижнях. В окремих випадках (14%) наявнiсть антитiл на 2-3-му тижнях може досягти титрiв 1:640 - 1:1280 i вище.

Враховуючи широку циркуляцiю менiнгококiв серогрупи В серед населення, визначити умовно-дiагностичний титр антитiл до менiнгококу цiєї групи дуже складно. Серологiчним пiдтвердженням клiнiчного дiагнозу ГФМI, викликаної менiнгококами серогрупи В, можна визнавати збiльшення рiвня антитiл у дорослих вiд 1:160, у дiтей - з 1:40 i вище.