Правила транспортировки.
Транспортировка должна быть быстрой и максимально бережной.
Переносить и перевозить больного необходимо только на носилках.
Перевозить больных с повреждениями можно лишь при условии предварительного наложения транспортных шин.
При укладывании пострадавшего поврежденную конечность необходимо поднимать со всем туловищем.
При укладывании больного в максимально удобное положение надо исключить возможность дополнительной травмы.
Носилки необходимо укрепить, чтобы они во время движения машины не смещались и не передвигались.
В зимнее время больного необходимо тепло укрыть одеялом.
Сопровождающий пострадавшего медицинский работник должен находиться вместе с ним.
Переносить больного на носилках следует осторожно, без толчков и головой вперед, чтобы идущий сзади мог наблюдать за состоянием больного.
При подъеме и спускании с лестницы необходимо сохранять горизонтальное положение больного.
Положения больных при транспортировке в лпу.
Обычное положение больного - на спине, со слегка приподнятой головой, вытянутыми верхними и нижними конечностями. При обморочном состоянии голову не следует поднимать на подушку.
При ранении головы пострадавший лежит на спине, но с приподнятой верхней частью туловища и головой. Для фиксации головы под нее подкладывают валик (надувной круг, одеяло, свернутое в виде желоба).
При переломе лицевой части черепа транспортировка пострадавшего производится лёжа на животе лицом вниз, под голову и грудную клетку подкладывают валик.
При ранении передней поверхности шеи и верхних дыхательных путей больному придают положение - полусидя с головой наклоненной вперед, чтобы подбородок соприкасался с грудью.
При ранении грудной клетки больному придают положение - полусидя, или транспортируют в положении на раненом боку.
При ранении и хирургических заболеваниях живота показано положение на спине или на боку с приведенными ногами к животу. Под колени больного можно подкладывать валик из одеяла, вещей.
При закрытом повреждении позвоночника больного укладывают на жесткие носилки - на спину, при открытых повреждениях – на живот.
При повреждении костей таза пострадавшего транспортируют в положении на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Бедра должны быть разведены и под колени обязательно подкладывают валик.
При повреждении верхних конечностей больной находится в положении на спине с некоторым наклоном на здоровый бок. Предплечье помещают на грудь или на живот.
При повреждении нижних конечностей больного укладывают на спину с приподнятой на подушке конечностью.
№183. ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ГИПСОВЫХ ПОВЯЗОК
Оснащение: гипсовые бинты, бинты, вата, перчатки, ножницы, таз.
Показания: лечебная иммобилизация вывиха, перелома, при ранениях и заболеваниях костей и суставов после операции на них.
Наденьте перчатки.
Налейте в таз воду комнатной температуры и поместите в него гипсовые бинты, чтобы вода их покрывала полностью. После того как бинт пропитается водой, из него перестанут выделяться пузырьки воздуха. Если необходимо ускорить затвердение гипса, то берут теплую воду t=30-35 , если замедлить, то берут холодную воду. Бинт отжимают, приводя ладони друг к другу от краев к центру.
• Пациента укладывают на ортопедический стол и конечности придают физиологическое или функциональное положение. Пациенту придают такое положение, чтобы был свободный доступ к поврежденной конечности. Конечность необходимо удерживать совершенно неподвижно до полного застывания гипса.
На места, где имеются костные выступы можно подложить тонкий слой ваты.
• Наложите в области краев повязки 2-3 тура широкого бинта, который в последующем загнете на край гипсовой повязки для предотвращения выкрашивания гипса.
• Отжав бинт, конечность бинтуют с периферии к центру, покрывая каждый раз гипсовым бинтом на 2/3 предыдущий тур. Бинт не перегибают при изменении его хода, а подрезают ножницами с противоположной стороны и расправляют. Каждый новый слой приглаживают ладонью для прочности повязки и осуществляют ее моделировку согласно контурам тела. Конечность удерживают всей кистью, а не кончиками пальцев, которые легко вдавливаются в гипс.
Для контроля кровоснабжения в конечности кончики пальцев гипсовой повязкой не закрывают.
Край повязки обрабатывают марлей, которую наложили до гипсовой повязки для предотвращения выкрашивания гипса.
На повязке рисуют схему перелома и указывают три даты - день травмы, день наложения и предполагаемое число снятия повязки.
Информируют пациента о симптомах возможных осложнений, развивающихся при неправильно наложенной повязке (боль, отек, цианоз кожи пальцев).
После затвердения повязки пациента укладывают на кровать со щитом, так как лежание на кровати с сеткой может привести к изменению формы гипсовой повязки. Информировать пациента о том, что повязка будет высыхать в течение суток и покрывать ее простыней или одеялом нельзя. Кроме этого пациент должен поддерживать чистоту повязки, не мочить ее водой и предохранять от разрушения. Циркулярные повязки требуют внимательного наблюдения впервые 48 часов после наложения.
Наиболее грозным осложнением гипсовой повязки является сдавление конечности. При сдавлении в повязке артерий появляется онемение во всей конечности, исчезает кожная чувствительность, пальцы становятся бледными и холодными, необходимо срочно устранить сдавление конечности.
При сдавлении вен пальцы становятся синюшными, отёчными, появляется боль во всей конечности. Необходимо конечности придать возвышенное положение. Если в течение часа признаки сдавления вен не купируется, необходимо рассечь повязку.
При сдавлении нервных стволов цвет кожных покровов не меняется. Но исчезают движения в дистальных сегментах конечности. Чаще других сдавлению подвергаются локтевой и малоберцовый нервы. При появлении признаков необходимо рассечь повязку.
После спадания отёка возможно вторичное смещение костных отломков, при котором усиливается боль в области перелома и повторное нарастание отёка в дистальном сегменте конечности. Если спадание отёка происходит в циркулярной гипсовой повязке, необходимо иссечь по её передней поверхности "дорожку" шириной 1см, после чего прижать повязку плотно к конечности циркулярными турами бинта.
Тяжёлым осложнением являются пролежни. Появляются боли в определённой области, исчезает чувствительность и на повязке появляется бурое пятно. При подозрении в гипсовой повязке прорезают окно для ревизии и лечения.
№ 184. ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ МЯГКИХ БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК.
Для наложения мягкой бинтовой повязки используются узкие бинты шириной 3,5-7см, средние 10-12см и широкие 14-16см.
Узкие бинты необходимы для перевязки пальцев кисти и стопы; средние — для перевязки головы, кисти, предплечья, стопы и голени; широкие — для перевязки грудной клетки, молочной железы, живота, бедра.
Чтобы правильно наложить любую повязку, необходимо знать анатомические особенности бинтуемого участка и физиологические положения в суставах. Учитывается форма бинтуемого участка — цилиндрическая или коническая, что может потребовать большего числа перегибов бинта.
Наложенная повязка должна удовлетворять следующие требования:
закрывать полностью больной участок тела;
не нарушать лимфо -и кровообращение;
быть удобной для пациента;
быть аккуратной.