№174. ТЕХНИКА НАКРЫВАНИЯ СТЕРИЛЬНОГО ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО СТОЛА

Оснащение: 3% р-р хлорамина, большая салфетка, биксы со сте­рильными халатами, перчатками, простынями, перевязочным мате­риалом, 0,5% р-р хлоргексидина, корнцанг во флаконе с 6% р-ром перекиси водорода.

Показания: перевязки, операции, инструментальные исследования.

• Протрите крышку стола 3% р-ром хлорамина двукратно с ин­тервалом в 15 минут. Включите кварцевую лампу.

• Обработайте руки 0,5%р-ром хлоргексидина в течение 2-3 минут.

• Облачитесь в стерильный халат.

• Возьмите из бикса простынь, подойдите к столу, поднимите руку с простыней вверх.

• Держа за край, отпустите рулон простыни, чтобы она свободно раскрутилась.

• Разверните простынь по длине, держа ее на вытянутых вверх руках.

• Закройте крышку стола, накрывая простыней от себя. Края простыни должны свисать со всех сторон на 30-40см.

• Крышка стола закрывается 3 или 4 простынями, свисающими на 30-40см.

• Для того чтобы закрыть стол со стерильным бельем и инструментами, возьмите 2 простыни по ширине. Положите их нижний край на стол и протяните простыни по крышке стола, сдвигая к дальнему краю стола, спустите их за стол на30-40см и закройте стол, направляя простыни на себя. Края этих простыней спереди должны свисать от крышки на 10см.

• Края верхних 2 простыней загните наружу на 3-4см и прикрепите к ним бельевые цапки. На угол стола прикрепляют бирку с ука-1м даты, времени накрытия стола и роспись.

• Если стол функционирует в течение 6 часов, то его накрывают

простыней.

Чтобы открыть стол, возьмитесь за цапки и поднимите простыни вверх, складывая их гармошкой. Край простыни, где прикреплены цапки, заводится к задней стенке стола и оставляется своей внутренней стороной наружу.

Накрывание стерильного столика

№175.СОСТАВЛЕНИЕ НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ

Первичной хирургической обработке подлежат обширные раны мягких тканей с размозженными, рваными краями и сильно загрязненных землей; все раны с повреждением крупных кровенос­ных сосудов, нервов, костей. В основе первичной хирургической об­работки раны лежит принцип превращения ее в асептическую рану.

При первичной хирургической обработке проводится:

• удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения ее краев, дна или рассечения тканей;

• удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являю­щихся питательной средой для микробной флоры;

• перевод всех видов ран в резаные для ускорения процессов заживления;

• тщательный, полный и окончательный гемостаз;

• восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирования раны.

С повреждением только мягких тканей используют

Общий хирургический набор

Инструменты	Количество	Рис№
Цапки	8	1
Скальпели брюшистые или остроконечные	4	2
Пинцеты хирургические	4	3
Пинцеты анатомические	2	4
Пинцет анатомический длинный	1
Зажимы кровоостанавливающие Кохера	15	5
Зажимы кровоостанавливающие Бильрота	15	6
Ножницы Купера	3	7
Ножницы изогнутые Рихтера	1	8
Ножницы прямые	1	9
Крючки острые 3-х зубчатые	2	10
Крючки Фарабефа	2	11
Игла Дешана лигатурная (левая и правая)	2	12
Зонд желобоватый	1	13
Зонд пуговчатый	1	14
Ложечка Фолькмана	1	15
Корнцанги прямые и изогнутые	2	16
Иглодержатели	3	17
Иглы режущие разные	15	18
Иглы круглые кишечные	10
Шприцы с иглами разных размеров	5

???119ооо

№176. СОСТАВЛЕНИЕ НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ТРАХЕОСТОМИИ.

Трахеостомия - вскрытие дыхательного горла с целью дать немедленный доступ воздуха в лёгкие.

Показания: повреждения гортани и трахеи, при стенозе и инород­ных телах гортани и трахеи.

Трахеостомию проводят при положении пациента на спине с валиком под лопатками и запрокинутой головой, расположенной и фиксированной строго по срединной линии тела.

Под местным обезболиванием продольно на шее рассекаются кожа и подлежащие ткани. Трахея фиксируется двумя однозубыми крючками, пересекаются два кольца, в рану трахеи вводят трахеостомическую трубку. На мягкие ткани вокруг трубки накладывают швы. Трубку при помощи марлевых тесемок фиксируют за шею. Пациент сможет разговаривать, если будет прикрывать отверстие в трубке.

Инструменты	Количество	Рис№
Цапки	2	1
Корнцанги прямые и изогнутые	2	2
Скальпели брюшистые или остроконечные	2	3
Зажимы кровоостанавливающие	6-8	4-5
Пинцеты хирургические	4	6
Пинцеты анатомические	2	7
Крючки Фарабефа	2	8
Ножницы прямые остроконечные Купера	1	9
Ранорасширитель Труссо для трахеи	1	10
Крючки однозубые острые	2	11
Двойные трахеостомические канюли	4	12
Иглодержатели	2	13
Набор игл		14
Шовный материал
Стерильный катетер	1
Шприцы с иглами разных размеров	5

№177. СОСТАВЛЕНИЕ НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ.

Скелетное вытяжение применяется для постепенной репози­ции костных отломков при переломах со смещением.

Под местным обезболиванием при помощи стерильной дрели через мыщелки трубчатых костей проводят спицу Киршнера, кото­рую зажимают в скобу ЦИТО для удержания спицы в натянутом по­ложении. Скоба с помощью системы блоков соединяется тросиком с грузом. Конечность помещают на шину Белера. При переломе ко­стей голени спицу проводят через пяточную кость; при переломе бедренной кости - через метафиз бедренной кости или бугристость большеберцовой кости; при переломе плечевой кости можно про­вести через локтевой отросток.

Инструменты	Количество	Рис№
Пинцеты анатомические	2

.

Пинцет анатомический длинный	1
Зажимы кровоостанавливающие Кохера	4-6
Ножницы Купера	1
Дрель для проведения спиц	1	1
Спицы Киршнера	1-2	1
Дуга ЦИТО	1	2
Набор ключей для дуги ЦИТО	1	2
Фиксаторы спицы	2
Тросики
Грузы
Шина Белера	1

Дрель, дуга ЦИТО, ключи

Скелетное вытяжение.

№178. ПРАВИЛА ПОДАЧИ СТЕРИЛЬНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ И МАТЕРИАЛОВ ВРАЧУ.

Оснащение: стерильный столик с инструментами и перевязочным материалом.

Показания: перевязки, операции.

Существует три способа подачи инструментов: в руки хирургу, на инструментальный столик и комбинированный.

Подача инструментов в руки хирургу требует четкого знания хода операции, быстроты, хорошей организации рабочего места.

Второй способ наиболее прост. Операционная сестра размеща­ет в определенном порядке инструменты на столике. Хирург по ходу операции сам берет инструменты и материал. При этом внимание хирурга отвлекается, теряется много времени, возможны наруше­ния асептики. Этот способ целесообразен при гнойных операциях.

Третий способ сочетает оба описанных выше способа. В ответ­ственные моменты хирург сам берет инструменты, которые лежат под рукой. Инструменты, требующие подготовки подает медсестра.

Подают инструменты в операционной, как правило, рукой.

При подаче инструментов медсестра должна строго соблю­дать некоторые правила:

• Знать хирургический инструментарий и его назначение.

• Подавать инструмент хирургу, чтобы он тотчас мог им воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его.

• Сестра не должна дотрагиваться рукой до той части инстру­мента, которая будет касаться тканей.

• Подача инструмента должна быть четкой и быстрой.

• Знать характер операции, следить за ее ходом, держать на­готове нужный инструмент.

• Подавать инструмент так, чтобы не нанести повреждения себе и хирургу.

Подача скальпеля.

Скальпель вкладывают в маленькую салфетку острой сторо­ной лезвия вверх. Держа скальпель в салфетке за шейку, подают хи­рургу рукояткой. Салфетка предохраняет руку медсестры от пореза.

Подача шприца.

Раствор в шприц набирают медленно, заполняя шприц до от­каза и чтобы в шприце не было воздуха. Медсестра шприц повора­чивает к себе иглой, а поршнем к хирургу и передает из рук в руки.

Подача ножниц, зажимов, крючков.

Ножницы подают в закрытом виде, кольцами от себя. Кольца­ми к хирургу подают все виды зажимов с закрытыми их замками.

Подача иглодержателя.

Иглу условно делят на три части и зажимают в иглодержателе на границе 2/3 ближе к ушку.

Медсестра удерживает иглодержатель первым и третьим пальцем, введя их в кольца иглодержателя. Один конец шовной нити удерживает первым и вторым пальцами этой же руки. Другой конец нити, натягивая, выводит на носик иглодержателя, и в натя­нутом состоянии вдавливает в ушко иглы. Длина одного конца нити должна быть 4-5см. Иглодержатель подает кольцами хирургу, кон­цы иглы вверх, придерживая пинцетом длинный конец нити.