Глава 12. Патофизиология воспаления.

Воспаление - это типовой патологический процесс, развивающийся в васкуляризованных органах и тканях в ответ на любое местное повреждение и проявляющийся в виде поэтапных изменений микроциркуляторного русла, крови и стромы органа или ткани, направленных на локализацию, разведение, изоляцию и устранение агента, вызвавшего повреждение, и на восстановление поврежденной ткани.

В ходе восстановления происходит , при возможности, регенерация или замещение утраченных паренхиматозных элементов органа и/или фиброплазия - то есть замещение дефекта соединительной рубцовой тканью.

У лишенных сосудистой системы одноклеточных, низших беспозвоноч­ных, многоклеточных паразитов - воспаление не­возможно, и присутствуют только ранние филогенетические прототипы отдельных его элементов: фагоцитоз, функция амебоцитов, гипертрофия и гиперплазия отдельных клеток или органелл, с целью изоляции повреждающего агента. У аннелид появляются лейкоциты. По Мечникову, воспаление у высших беспозвоночных характеризуется участием лимфогемоцитов и пролиферацией, а типичная сосудистая реакция и процесс экссудации оформляются у позвоночных.

Васкуляризация - необходимая предпосылка полного проявления воспаления. В бессосудистых тканях и органах (волокнистый и гиалиновый хрящ, стекловидное тело, роговица, клапаны сердца) воспаление может развиваться по мере врастания в них кровеносных сосудов из окружающих тканей. Этот процесс обусловливает возникновение бельма при травме роговицы, ретролентальной фиброплазии - при повреждении стекловидного тела, паннуса при артритах, клапанных пороков - при эндокардитах.

Значение воспаления и его этиология

Воспаление относится к числу самых распространенных типо­вых патологических процессов, наряду с гипоксией (см. выше раздел “Механизмы гипоксического некробиоза”) и стрессом (см. ниже “Стресс…”). Врач любой специально­сти неизбежно сталкивается с его проявлениями. Защитная роль воспаления неоспорима: без него оставались бы нерас­познанными опасные местные процессы, инфекции генера­лизовались бы и приводили к сепсису, травмы заканчивались бы шоком, а тканевые дефекты не восстанавливались. В то же время, механизмы воспаления обязательно причиняют тканям вторичные самоповреждения, поэтому медики часто вынуждены пользоваться противовоспалительными средст­вами, чтобы уменьшить вредоносные последствия этого обоюдоострого процесса.

Изучая латинский язык, первокурсник-медик навсегда усваи­вает знаменитое латинское “-itis, itidis”. Однако, не только процессы с типичным грамматическим окончанием в названии (панкреатит, дерматит, ринит, гломерулонефрит…) являются, по сути, воспалением. Разнообразие воспалений значительно шире. Воспаление составляет суть таких разных процессов, как ушиб, ожог, обморожение, абсцесс, бронхиальный астма­тический приступ, нефротический синдром, системная красная волчанка, флегмона , токсидермия - и многих других болезней и синдромов, названия которых лишены знаменитого “филологического признака”. Воспаление обязательно сопут­ствует инфаркту. Инфаркт спинного мозга в практике невроло­гии даже длительное время назывался “миелитом”. Действие медиаторов и клеток - участников воспаления свойственно практически всем видам шока, многим онкологическим забо­леваниям, отторжению трансплантата. Аллергические реакции представляют собой слишком сильное и плохо отрегулирован­ное воспаление. Тот симптомокомплекс, который в практике иногда упрощенно именуют “общей интоксикацией” на деле есть не что иное, как системное действие медиаторов воспа­ления (см. ниже). Наконец, читатель, привыкший к терминам “стоматит”, “аппендицит”, “тонзиллит” и т.д., не должен удивляться и таким непривычно звучащим словесным конструкциям, как “адреналит”, “инсулит”, “гипофизит” - ибо все это тоже бывает и обусловливает соответствующие эндокринопатии.

Впервые тот факт, что воспаление - не болезнь, а неспецифи­ческий местный синдром защитного характера, был отмечен в работах шотландского хирур­га Дж. Хантера (1793). Очень важна и не оспаривается современными медиками и мысль этого классика хирургии о том, что воспаление может быть только “into the organ”, но не “of an organ”. Иными словами, гастрит - не воспаление всего желудка, при гепатите воспалена не вся печень, как целое и т.д. .

Причиной воспаления может быть первичное повреждение тканей любым флогогенным агентом (биологическим, ме­ханическим, термическим, лучевым, химическим). В связи с этим, хотя инфекции обязательно сопровождаются воспале­нием, во многих случаях оно является асептическим. Этиологический фактор воспаления бывает экзогенным (как при поллинозах) или эндогенным (как при многих аутоиммун­ных заболеваниях или при калькулезном холецистопанкреа­тите). Независимо от свойств повреждающего агента, при их огромном разнообразии, ответ ткани или органа, в основных чертах, протекает однотипно, а его интенсивность определя­ется как масштабами и местом первичного повреждения, так и реактивностью индивида.