2. Цистицеркоз

Цистицеркоз - заболевание, вызываемое личинками свиного цепня (Taenia soleum) - цистицерками (Cysticercus cellulosae). Заболевание рас­пространено в районах развитого свиноводства: на Украине, в Беларуси, Прибалтике. Южной Африке, Мексике.

Свиной цепень - цестода длиной 1,5-2 м. Стробила состоит из 800-1000 члеников. Сколекс имеет 4 присоски и венчик хитиновых крючь­ев. Окончательный хозяин - человек, промежуточный облигатный хозяин -свинья, факультативный - человек. Цистицерк представляет собой пузырек от просяного зерна диаметром до 1,5 см, заполненный прозрачной жидко­стью. К стенке его прикреплен ввернутый внутрь сколекс, имеющий стро­ение, аналогично строение сколекса зрелого гельминта.

Известны два пути заражения цистицеркозом: эндо- и экзогенный. При экзогенном заражении онкосферы свиного цепня попадают перорально с загрязненными овощами, ягодами, фруктами, с грязных рук при наруше­нии правил личной гигиены. Эндогенным путем заражаются только боль­ные тениозом в случае забрасывания зрелых члеников гельминта из кишеч­ника в желудок при антиперистальтике, например при рвоте, пищевом и алкогольном отравлении, введении зонда и т.д.

Патогенез. Под действием пепсина оболочка онкосферы разруша­ется. Освободившийся зародыш с помощью крючьев внедряется в капилля­ры кишечной стенки и током крови заносится в разные органы и ткани, где в течение 60-70 дней превращается в цистицерк. Наиболее часто цистицерки локализуются в мышцах языка, шеи, ребер, конечностей, в глазу и голо­вном мозгу, реже -- в сердце, печени, легких, брюшной полости. Пораже­ния, развивающиеся при цистицеркозе, определяются механическим действием цистицерка на окружающие ткани. При множественной инвазии имеет значение также сенсибилизация организма антигенами гельминта.

В окружающих цистицерк тканях наблюдается клеточная воспалитель­ная реакция из эозинофилов, нейтрофильных лейкоцитов, плазматических и гигантских клеток. В дальнейшем паразита окружает соединительная ткань, образующая фиброзную оболочку. Под давлением окружающих тка­ней киста принимает характерную веретенообразную форму В мозговой ткани вокруг цистицерка развиваются васкулит, глиальная реакция, иногда энцефалит. В мягких мозговых оболочках основания мозга наблюдается ветвистая (рацемозная) форма. В этих случаях паразит может достигать 25 см в длину и опускаться по ходу спинного мозга. В стенках паразитар­ной кисты со временем откладываются соли кальция.

Клиническая картина. Она определяется локализацией парази­тов, их числом и стадией развития. Цистицеркоз кожи, подкожной клетчат­ки и мышц обычно протекает бессимптомно. Иногда в подкожной клетчат­ке пальпируются плотные узелки.

При цистицеркозе головного мозга выделяют четыре формы этого за­болевания: 1) цистицеркоз больших полушарий; 2) цистицеркоз желудоч­ковой системы; 3) цистицеркоз основания мозга; 4) смешанный цистицер­коз.

При первой форме инвазия проявляется симптомами повышения внут­ричерепного давления вследствие нарушения ликворооттока. Больные жа­луются на приступообразные головные боли, головокружение, рвоту. Не­редко у них выявляется застойный сосок зрительного нерва. Частым симп­томом этой формы являются эпилептические припадки.

Наиболее распространенной формой желудочкового цистицеркоза яв­ляется цистицеркоз IV желудочка. Ему свойственно внезапное и бурное на­чало, характеризующееся приступами головных болей с рвотой. Для этой формы заболевания типичны брунсовские приступы, связанные с измене­нием положения головы. У большинства больных наблюдается вынужден­ное положение тела, так как перемена позы вызывает резкое обострение головной боли и рвоту.

Клиническая картина цистицеркоза основания мозга вариабельна л проявляется нарушением ликвороциркуляции. Довольно часто отмечаются вынужденное положение головы, боли в затылочно-шейной области, сни­жение вкусовой чувствительности, слуха и вестибулярной функции. Могут возникать двигательные расстройства вплоть до парезов. В 20% случаев наблюдаются различные психические нарушения.

Смешанная форма цистицеркоза мозга протекает тяжело, прогноз неблагоприятный. Для нее наиболее типичны эпилептический симптомокомплекс, грубые психические нарушения, галлюцинации и др.

При цистицеркозе глаза цистицерки локализуются в стекловидном те­ле, передней камере глаза и вызывают преходящие расстройства зрения. Развиваются реактивные увеиты, ретиниты, конъюнктивиты, нередко при­водящие к слепоте.

При локализации цистицерков в сердце, особенно в области предсердно-желудочкового пучка, наблюдается нарушение сердечного ритма.

Диагностика. Цистицеркоз подкожной клетчатки и мышц устанав­ливается при биопсии узлов или рентгенологическом исследовании, выяв­ляющем веретенообразные тени в мышцах. Цистицеркоз головного мозга определяют на основании клинической картины, рентгенографии черепа, ангиографии головного мозга, пневмовентрикулографии, компьютерной томографии, ультразвукового исследования. При спинномозговой пункции отмечается плеоцитоз до 5-500 клеток с преобладанием лимфоцитов и эозинофнлов. В качестве диагностического теста используют реакцию связы­вания комплемента с антигенами из цистицерков. Цистицеркоз внутренних сред глаза подтверждается офтальмоскопией.

Лечение. При цистицеркозе мозга и глаз показано оперативное лече­ние. При множественных кистах, исключающих радикальную операцию, назначают симптоматическую терапию (противосудорожные, дегидратационные и седативные средства). Имеются наблюдения эффективного лече­ния цистицеркоза головного мозга мебендазолом (верлюксом). Для предот­вращения образования новых очагов необходимо проводить дегельминти­зацию, как при кишечном тениозе (фенасал, экстракт мужского папорот­ника, акрихин, семена тыквы).