Дневник

Рану обработали 5%-ным раствором йода с креолином, ввели антибиотики со стрептоцитом.

Дата	Т		П		Д		Данные клинических и лабораторных исследований	Лечение, режим кормления и содержания
	У	В	У	В	У	В
13.11.	40,5	40,6	88	88	38	38	Животное большую часть времени лежит. Отказ от корма. Болезненность в области живота.	Животному предоставлен полный покой, содержание в теплом помещении. Назначена голодная диета 2 дня. Rp.: Coffeini natrio-bensoici 20% – 5,0. D.t.d.№ 1, in flac. S. корове подкожно 1 раз в день, в течении однократно. # Rp.: Sol. Glucosi 40% -200,0. D.t.d.№ 1, in flac. S. корове внутривенно 1 раз в день, в течении 5 дней. # Корове Rp.: Sol. Calcii chloridi 10% -100,0. D.t.d.№ 1, in flac. S. корове внутривенно 1 раз в день, в течении 5 дней. # Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 0,05%- 5,0 ml. D.t.d.№ 1, in amp. S. корове внутривенно 1 раз в день, в течении 5 дней .# Rp.: Bicillini 3 - 1200000ЕД D.t.d.№ 4, in flac. S. корове внутримышечно по 2 флакона 1 раз в 3 дня, в течении 10 дней. # Rp.: Tetramagi – 5,0. D.t.d.№ 1, in flac. S. корове внутримышечно 1 раз в 5 дней, в течении 10 дней. # Rp.: Sol. Analgini 50% -2,0 D. t. d. N 15 in ampullis S. Корове Внутримышечно. Вводить по 10 мл 1 раз в сутки 3 дня подряд. # Витом отпаивать 2 раза в день по 50 мг на 1 кг веса.
14.11	40,0	40,2	87	88	36	37	Улучшение. Животное стало вставать, принимать болтушки. Болезненность в области живота.	Rp.: Sol. Glucosi 40% -200,0. D.t.d.№ 1, in flac. S. корове внутривенно 1 раз в день, в течении 5 дней. # Корове Rp.: Sol. Calcii chloridi 10% -100,0. D.t.d.№ 1, in flac. S. корове внутривенно 1 раз в день, в течении 5 дней. # Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 0,05%- 5,0 ml. D.t.d.№ 1, in amp. S. корове внутривенно 1 раз в день, в течении 5 дней # Rp.: Sol. Analgini 50% -2,0 D. t. d. N 15 in ampullis S. Корове Внутримышечно. Вводить по 10 мл 1 раз в сутки 3 дня подряд. # Витом отпаивать 2 раза в день по 50 мг на 1 кг веса.
15.11	39,7	39,9	86	87	34	36	Улучшение. Животное встает. Ест но немного. Болезненность в области живота. Появился стул, в малых количествах, неоформленный.	Rp.: Sol. Glucosi 40% -200,0. D.t.d.№ 1, in flac. S. корове внутривенно 1 раз в день, в течении 5 дней. # Корове Rp.: Sol. Calcii chloridi 10% -100,0. D.t.d.№ 1, in flac. S. корове внутривенно 1 раз в день, в течении 5 дней. # Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 0,05%- 5,0 ml. D.t.d.№ 1, in amp. S. корове внутривенно 1 раз в день, в течении 5 дней # Rp.: Sol. Analgini 50% -2,0 D. t. d. N 15 in ampullis S. Корове Внутримышечно. Вводить по 10 мл 1 раз в сутки 3 дня подряд. # Витом отпаивать 2 раза в день по 50 мг на 1 кг веса.
16.11	39,5	39,7	85	86	32	33	Улучшение. Животное встает и ходит, поедает корм. Болезненность в области живота. Фекалии более оформленные, количество увеличилось.	Rp.: Sol. Glucosi 40% -200,0. D.t.d.№ 1, in flac. S. корове внутривенно 1 раз в день, в течении 5 дней. # Корове Rp.: Sol. Calcii chloridi 10% -100,0. D.t.d.№ 1, in flac. S. корове внутривенно 1 раз в день, в течении 5 дней. # Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 0,05%- 5,0 ml. D.t.d.№ 1, in amp. S. корове внутривенно 1 раз в день, в течении 5 дней # Rp.: Tetramagi – 5,0. D.t.d.№ 1, in flac. S. корове внутримышечно 1 раз в 5 дней, в течении 10 дней. # Витом отпаивать 2 раза в день по 50 мг на 1 кг веса.
17.11	39,5	39,6	82	85	27	28	Улучшение. Животное выводят на прогулку в течении 10 - 15 минут. Стул нормализовался.	Rp.: Sol. Glucosi 40% -200,0. D.t.d.№ 1, in flac. S. корове внутривенно 1 раз в день, в течении 5 дней. # Корове Rp.: Sol. Calcii chloridi 10% -100,0. D.t.d.№ 1, in flac. S. корове внутривенно 1 раз в день, в течении 5 дней. # Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 0,05%- 5,0 ml. D.t.d.№ 1, in amp. S. корове внутривенно 1 раз в день, в течении 5 дней # Rp.: Tetramagi – 5,0. D.t.d.№ 1, in flac. S. корове внутримышечно 1 раз в 5 дней, в течении 10 дней. .# Rp.: Bicillini 3 - 1200000ЕД D.t.d.№ 4, in flac. S. корове внутримышечно по 2 флакона 1 раз в 3 дня, в течении 10 дней. Витом отпаивать 2 раза в день по 50 мг на 1 кг веса.
18.11	39,4	39,5	80	82	26	27	Улучшение. Животному назначен ежедневный моцион в течении 30 минут.	# Rp.: Tetramagi – 5,0. D.t.d.№ 1, in flac. S. корове внутримышечно 1 раз в 5 дней, в течении 10 дней. # Витом отпаивать 2 раза в день по 50 мг на 1 кг веса.
19.11	39,5	39,6	80	79	25	25	Улучшение.	# Rp.: Tetramagi – 5,0. D.t.d.№ 1, in flac. S. корове внутримышечно 1 раз в 5 дней, в течении 10 дней. # Витом отпаивать 2 раза в день по 50 мг на 1 кг веса.

Диагноз

На основании клинических признаков, анамнеза, исследований и влияния проведённого лечения поставлен диагноз: ограниченный асептический перитонит.

Прогноз

При перитоните чаще всего прогноз неблагоприятный, но в нашем случае, с учетом своевременного обращения, характером ранения и проведенного лечения — благоприятный.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать перитонит необходимо от асцита.

Асцит (брюшная водянка) (Ascites) — хроническое вторичное заболевание, связанное с затруднением резорбции перитонеальной жидкости в систему крово – и лимфообращения и накоплением этой жидкости в брюшной полости. Брюшной водянкой болеют все виды животных и птиц, но она чаще регистрируется у собак, овец, свиней и реже у крупных животных.

Этиология. Причиной скопления иногда большого объема перитонеальной жидкости в брюшной полости является не усиленный ее приток, как это бывает при перитоните, а слабый отток.

Затруднения оттока могут зависеть от состояния портального кровообращения, недостаточности работы сердца, гидремии.

Все заболевания печени, в ходе которых меняется ее объем, напряжение капсулы, резко расстраивается функция, например цирроз, амилоидоз, рак, эхинококкоз, фасциолез, могут привести к застою крови в системе портальной вены и к уменьшению всасывания жидкости из брюшной полости. Аналогичные последствия вызывают застойные явления в большом круге кровообращения, возникающие при заболеваниях сердца, легких, неправильном обмене веществ. Гидремия, сопутствующая ряду болезней крови, почек, истощению, вследствие нарушения осмотического давления крови может обусловить асцит. Брюшная водянка является нередко локальным проявлением отечной болезни.

Патогенез. Центральное место в патогенезе асцита отводят функциональной недостаточности печени, нарушению водно-солевого и белкового обмена, а также поражению сосудистой системы брюшины и мезотелиального ее покрова. Большое скопление перитонеальной жидкости само по себе затрудняет работу органов кровообращения как в портальном, так и в большом круге кровообращения, ухудшает условия для моторной деятельности желудка и кишечника, ограничивает движения диафрагмы. Иммобилизация большого количества жидкости, содержащей белок и соли, сопровождается нарушением обмена веществ.

Патологоанатомические изменения. В брюшинной полости скапливается огромное количество желтоватой, редко красноватой жидкости (до 20 л у собак и до 100 л у лошадей). Она содержит мало форменных элементов крови, сравнительно немного (1—2 %) белка. В начальной стадии заболевания в составе этой жидкости преобладают альбумины, а в конечной стадии — глобулины. Брюшина почти не изменена. Наряду с возникновением асцита отмечаются поражения печени, сердца, почек и других органов, которые могут оказаться основными; возможна водянка и других полостей (плевральной и околосердечной).

Симптомы. При внешнем осмотре заметны симметричное двустороннее выпячивание нижних и боковых частей брюшной стенки, затрудненное дыхание, быстрая утомляемость, исхудание животного, отеки нижних частей тела. Больные неохотно меняют положение, а мелкие животные или лежат, или сидят. Температура тела у них нормальная; слизистые оболочки бледные. Появление желтухи — неблагоприятный признак. При пальпации брюшных стенок ощущают флюктуацию жидкости. Шумы кишечника или ослаблены, или отсутствуют. Перкуссией устанавливают тупость, а при пробном проколе брюшной стенки вытекает прозрачная жидкость соломенно-желтого цвета с небольшим содержанием белка.

Течение асцита хроническое, тяжелое; болезнь длится месяцами. При появлении желтухи и отеков исход заболевания неблагоприятный.

Перитонит и асцит имеют некоторые общие симптомы. Однако хроническое течение болезни при нормальной температуре, с накоплением жидкости в брюшной полости с плотностью ниже 1,015, бедной белком (до 2 %), позволяет распознать асцит.

Лечение заключается в поддержании сил организма и облегчении течения основного заболевания. В рацион вводят корма, богатые белком; ограничивают водопой и уменьшают дозы поваренной соли. Из средств, тонизирующих сердечную мышцу, дают наперстянку.

Заключение (Epicrisis)

1.Этиология заболевания: перитонит - ограниченное или диффузное воспаление брюшины. Встречается у лошадей, КРС и птиц. Возникает как осложнение или вторичная инфекция при распространении септического процесса каких-либо органов брюшной и тазовой полости. В норме перитонеальное пространство стерильно. Перитонит бывает первичным (без видимого повреждающего фактора) или вторичным. Вторичный перитонит развивается, когда бактерии заражают брюшную полость в результате их поступления из внешней среды, при операциях на брюшной полости, травмах, пункциях. При вторичном перитоните обычно имеется смешанная, аэробная и анаэробная микрофлора. Инфекционно - воспалительный перитонит является следствием заболевания органов брюшной полости: холецистита, острой непроходимости кишечника, разрыва внутренних органов, острого панкреатита, опухолей кишечника, оперативного вмешательства и гинекологических или послекастрационных заболеваний. Послеоперационный перитонит возникает вследствие несостоятельности швов, инфицирования брюшной полости во время операций, дефектов наложения лигатур, механического повреждения брюшины.

В нашем случае болезнь возникла в результате механического повреждения брюшины.

2.Патогенез заболевания: по характеру выпота в брюшной полости выделяют серозный, фибринозный, фибринозно-гнойный, гнойный, геморрагический и гнилостный перитонит, разлитой и локализованный. Патогенез меняется в зависимости от источника инфекции, характера и вирулентности микрофлоры, распространенности патологического процесса по брюшине и др.

Попадание в брюшину микрофлоры вызывает воспалительную реакцию с типичными признаками: гиперемией, повышением проницаемости капилляров, отеком, экссудацией. В общий кровоток поступают зкзо - и эндотоксины, вызывая общий токсикоз организма. Локализация воспалительного процесса на брюшине ведет к замедлению перистальтики кишечника, нарушению пищеварения.

Тяжело протекающий перитонит сопровождается нарушением функций важнейших органов и систем (легочная, легочно - сердечная, печеночно - почечная недостаточность, гипотония, атония и парез рубца, желудка, кишечника, снижение иммунной защиты и т. д.). Нарушения гемодинамики протекают фазно с последовательной сменой гипо- и гипердинамического синдромов. Кардиоваскулярный синдром осложняет течение перитонита: снижение сократительной функции миокарда, нарушения сосудистого тонуса, со стойким снижением плазменного и глобулярного объемов. Нарушения микроциркуляции: на ранних сроках -- вазоконстрикция, повышение проницаемости сосудистой стенки для белка и воды, снижение онкотического давления крови, развитие прекапиллярного отека; по мере прогрессирования процесса наступает расширение пре- и посткапилляров, замедление кровотока, раскрытие артериоло - венулярных шунтов. Нарушение обменных процессов ведет к развитию тканевой гипоксии, ацидозу,повышению свертываемости крови, нарушения моторики желудочно - кишечного тракта. Атония кишечника, возникающая как защитная реакция, может способствовать отграничению воспалительного процесса. Под влиянием воздействия токсинов на нервно-мышечный аппарат кишки, нарушения кровообращения в ее стенке, расстройств метаболизма в мышечных волокнах и нервных структурах стенки кишки наступает паралитическая непроходимость. Выключение тонкой кишки из участия в межуточном обмене следует рассматривать как критическую точку в развитии перитонита, начиная с которой катастрофические нарушения обмена веществ выходят на первый план. Нарастающая ишемия в стенке кишки делает ее проницаемой для микроорганизмов. По мере прогрессирования перитонита нарастают нарушения иммунной защиты, возникает тяжелая иммунодепрессия. Потери крови и плазмы при перитоните составляют от 20 до 50% общей циркулирующей крови. Нарастание гиповолемии обеспечивают: экссудацию и транссудацию жидкости в просвет ЖКТ, в свободную брюшную полость, в ткани всего организма; потери жидкости с рвотой. Гиповолемия сопровождается значительными расстройствами гемодинамики, водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Гипоксия вызывает каскадное поражение функции легких, печени, почек, кишечника, сердца, мозга - возникает полиорганная недостаточность, в этих органах происходит снижение органного кровотока, повышение сосудистого сопротивления, развитие дистрофических и некробиотических процессов.

3.Прогноз заболевания и его обоснование: прогнозирование заболевания зависит от тяжести поражения брюшной полости (местный или общий процесс), от состояния животного и предпринятого лечения.

4.Диагноз заболевания: диагностика перитонита проводится на основании анамнеза и данных содержания животного, повышенной температуры и болезненности брюшной стенки. В анализах крови животного, больного перитонитом обнаруживается высокое содержание эритроцитов, лейкоцитов, гематокрита и других показателей. Также перитонит диагностируют на основании пункции брюшной полости с получением большого количества мутной жидкости с высоким содержанием белка и бактерий.

5. Дифференциальный диагноз: перитонит следует отличать от асцита брюшной полости (при пункции - большое количество прозрачной жидкости, отсутствует температура и болезненность брюшных стенок) От разрывов органов брюшной полости (в пунктате - примеси химуса, крови или слизи). От задержки последа или плода (отечность и покраснение вульвы, температура, слизистая влагалища - красного цвета, открытая шейка матки). У лошадей перитонит различают от колик (болезненность брюшной стенки не прекращается через несколько часов, нарастает возбуждение, в пунктате - нет жидкости).

6.Сущность и методы лечения: сущность лечения заключается в предоставлении животному покоя, частом кормлении мягкой пищей небольшими порциями, откачивании жидкости из брюшной полости, остановке развития воспаления брюшины, устранения причины перитонита. Методы лечения следующие: пункция брюшной полости, откачивание жидкости из нее, инъекции антибиотиков пенициллинового ряда (кламоксил) или цефалоспоринов с аминогликозидами (гентамицин) и противовоспалительных препаратов (метронидазол) в брюшную полость или внутримышечно. Снятие общей интоксикации организма внутривенными вливаниями изотонического раствора натрия и глюкозы, для восстановления гомеостаза - инъекции водорастворимых витаминов и мочегонных препаратов, также, для снятия болевых ощущений проводится курс пролонгированных блокад эпидурального пространства по Мосину. При разрыве органов брюшной полости проводится лапароскопия с ушиванием поврежденных участков. Для снятия пареза и завала кишок применяются клизмы со слизистыми отварами, при метеоризме кишок - противобродильные вещества - ихтиол, салол. Для «запуска» работы кишечника используют прозерин.

При лечении нашего животного была проведена антибиоткотерапия и витаминотерапия. При выборе лечения мы учли место локализации поражения, образование участка с ограничением воспалительного очага.

7.Исход и его причина: исход острого разлитого перитонита у лошади чаще всего смертелен, из-за септического воспаления брюшины и отравления организма своими токсинами, вследствие накопления их в кровяном русле. Также продуктами своего обмена поражаются печень и почки, после чего происходит сбой работы этих органов, а, также, сердца. Так как, из-за уменьшения циркуляции жидкости в организме и возрастания вязкости крови происходит некомпенсированная недостаточность клапанов сердца.

В нашем случае исход благоприятный, поражение ограничено и находилось в начальной стадии.

8.Профилактика данного заболевания: профилактика перитонита заключается в бережной работе с животными, соблюдении норм их эксплуатации, своевременном ремонте оборудования и помещений, где содержатся животные. При проведении операций должны соблюдаться правила асептики и антисептики рук хирургов и инструментов при их использовании., а также помещений для операций. Еще профилактика перитонита заключается в знании и соблюдении персоналом норм и правил кормления животных, умении оказывать первую помощь пострадавшим животным, и бережном к ним отношении [9].