Тема 4: Лихорадка. Термометрия.

Лихорадкой называется повышение температуры тела, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители. Чаще всего таковыми бывают пирогенные вещества белковой природы: микробы и их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травме, внутренних кровоизлияниях, некрозах, ожогах и т.д. Пирогенные вещества вызывают активную защитную реакцию организма с изменением функции терморегуляции: теплоотдача резко снижается (происходит сужение кровеносных сосудов), а теплопродукция возрастает, что способствует накоплению тепла и повышению температуры тела.

Лихорадка, возникающая под действием пирогенных веществ, ведет к увеличению скорости обменных процессов в печени, ретикулоэндотелиальной системе, лейкоцитах и играет, таким образом, важную роль в мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекцией и другими пирогенными факторами.

Лихорадка может иметь чисто неврогенное происхождение, и связана с функциональными или органическими поражениями ЦНС: кровоизлиянием, опухолью, заболеваниями, сопровождающимися нарушением функции центров терморегуляции.

В зависимости от степени подъема температуры различают:

1.субфебрильную лихорадку (температура поднимается не выше 38⁰),

2.фебрильную (до 39⁰),

3.пиретическую (до 41⁰),

4.гиперпиритическую (выше 41⁰).

По характеру колебаний температуры тела в течение определенного периода различают:

1. постоянный тип – температура держится на высоком уровне, разница между вечерней и утренней температурой не превышает 1⁰С. Характерен для крупозной пневмонии, брюшного тифа и др.

2. ремитирующий тип – суточная разница температур 1 –1,5⁰.

3. гектический тип – подъемы на 3-5⁰ и спады температуры до нормальных или субнормальных величин ниже 36⁰. 2-3 раза в сутки. Характерно для сепсиса, бронхопневмонии, туберкулезе легких и др.

4. извращенный тип – утренняя температура выше вечерней.

5. волнообразный тип – периоды постоянного повышения температуры чередуются с периодами нормальной температуры на протяжении нескольких дней. Характерно для возвратного тифа.

6. интермиттирующий тип – периоды постоянного повышения температуры чередуются с периодами нормальной температуры в течение дня. Характерно для малярии.

В развитии лихорадки различают три периода:

1. подъема температуры. Теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Теплоотдача снижена за счет спазма кожных сосудов. Кожа холодная, снижено потоотделение. Пациенту холодно, его знобит. Период сопровождается недомоганием, головной болью, чувством ломоты в костях, мышцах. В этот период необходимо тепло укрыть пациента, к ногам приложить теплые грелки, дать горячий сладкий чай.

2. относительного постоянства температуры. Сосуды кожи расширяются, потоотделение усиливается. Теплоотдача уравнивается с теплопродукцией. Дальнейшее повышение температуры прекращается она остается на прежнем высоком уровне. В этот период пациента беспокоит жар, усиленное потоотделение, слабость, сухость во рту, снижение аппетита, головная боль. При температуре 39-41⁰С возможно нарушение сознания. Укутывать тепло пациента не следует, как можно чаще нужно давать витаминизированное питье (соки, морсы, отвары шиповника), кормление 6-7 раз в сутки малыми порциями жидкой пищей. При повышении температуры до 41⁰ может появиться бред, галлюцинации, необходимо наложить холод на лоб пациента. Тщательно проводится туалет кожи пациента (обтирание, обмывание), чаще меняется нательное и пастельное белье, недопустимы сквозняки. Соблюдается строгий пастельный режим.

3. снижение температуры. Теплоотдача резко усиливается и преобладает над теплопродукцией. Может быть критическое снижение температуры (в течении 1 часа). Значительно расширяются кожные сосуды, что приводит к резкому падению АД, наблюдается слабость, холодный липкий пот, бледность. В этом случае необходима экстренная помощь. А) приподнять ножной конец кровати на 30-40 см., убрать подушку из под головы. Б) вызвать врача. В) обложить пациента грелками, укрыть его, дать крепкий сладкий чай. Г) при улучшении состояния протереть кожу пациента насухо, сменить белье.

Если температура снижается постепенно, то состояние пациента также постепенно улучшается. Расширяют режим двигательной активности, продолжают активный туалет кожи.

Алгоритм измерения температуры см. в «Атласе манипуляционной техники» стр. 46.

Перечень вопросов для подготовки к занятию

1. Понятие о лихорадке. Причины и механизм развития.

2. Основные стадии. Типы температурных кривых, их клиническое значение.

3. Изменения в организме при лихорадке, ее значение.

4. Уход за лихорадящим больным в различные периоды лихорадки. Критическое и литическое снижение температуры

5. Устройство термометров, их хранение, дезинфекция, правила измерения температуры.

6. Температурный лист, правила его заполнения, его место в истории болезни.

В результате изучения темы студент должен:

представлять:

Участие лихорадки как метода лечения инфекционных заболеваний

знать:

1. Понятие о лихорадке, причины, механизм развития.

2. Изменения, происходящие в организме при лихорадке.

3. Значение лихорадки.

4. Типы температурных кривых при различных заболеваниях.

5. Устройство термометра и правила дезинфекции.

6. Правила заполнения температурного листа, его место в истории болезни.