Объективно:

Повышенное АД, пульс напряженный, границы сердца расширены влево, усиление 1-го тона, акцент 2-го тона на аорте, систолический шум на верхушке.

Варианты течения

1. гиперкинетический тип артериальной гипертензии – характерен повышенный выброс адреналина, увеличенный сердечный выброс. У больного сердцебиение, пульсация в голове, покраснение лица, дрожание в теле (часто в начале гипертонии)

2. объемнатрийзависимая форма – характеризуется задержкой натрия (чаще у пожилых людей). Течение благоприятно. Отек лица, рук, тяжесть в голове.

3. гиперрениновая форма – повышенное содержание ренина в крови (чаще у молодых). Очень высокое АД, не поддающееся лечению.

Дополнительные исследования:

1. ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия.

2. глазное дно – в начале сужение артерий, после присоединяется расширение вен (симптом salus 1, salus 2), сосуды становятся извитыми, похожи на проволоку. В конечных стадиях присоединяются дистрофические изменения на глазном дне.

3. исследование мочи – появляется белок, падает удельный вес, снижается клубочковая фильтрация.

4. биохимия – повышение холестерина бета-липопротеиды.

5. обследование центральной гемодинамики (ударный выброс и периферическое сопротивление)

Лечение

устранение стресса, устранение профессиональных вредностей, нормализация сна и отдыха, исключение курения и употребления алкоголя, ограничение соли, терапия должна быть постоянной:

нейротропные препараты – пустырник, тозепам, нозепам, регедорм, валериана

на начальных этапах, когда в основе повышения АД лежит усиленный выброс крови, назначаются бета блокаторы – анаприлин, абзидан по 40 мг 4 р /день. Они ослабляют силу сердечного сокращения.

В качестве монотерапии на начальных стадиях у молодых людей назначается допегид, пожилым назначают клофелин 0, 00075

При отсутствии результатов от монолечения, добавляются бета блокаторы или солуретики – гипотеазид 25 –75- 100 мг, фурасимид 20 –40 мг.

При отсутствии результата – вещества расширяющие сосуды – периферические вазодилетаторы – коринфар.

Гипертонические кризы

Острое повышение АД с обострением всех симптомов заболевания.

1. Гипертонический криз 1-го порядка. В основе – резкий выброс адреналина. Характерно: резкий подъем АД в течении 2-3 часов до очень высоких цифр.

Сопровождается резкой головной болью, головокружением, сердцебиением, потливостью, дрожанием в теле, покраснением лица, шеи. Часто боли в сердце, тахикардия. Чаще бывает на ранних стадиях ГБ. В основе увеличенный сердечный выброс.

2. Гипертонический криз 2-го порядка. Вследствие увеличенного выброса норадреналина. Возникает постепенно в течении 1-2 дней. Нарастает тяжесть в голове. Больные заторможены, часто нарушается зрение, сжимающие боли в сердце. Могут быть приходящие нарушения мозгового кровообращения. Кожа бледная, озноб тела. Этот криз более тяжелый. Чаще на поздних стадиях ГБ. В основе –0 повышенное периферическое сопротивление.

Различают:

1. Гиперкинетический тип – соответствует кризу 1-го порядка. В основе повышенный сердечный выброс

2. Гипокинетический тип - соответствует кризу 2-го порядка. В основе пониженный сердечный выброс, повышенное периферическое сопротивление.

3. Эукинетический тип – снижено периферическое сопротивление и сердечный выброс

Первая медицинская помощь

1. Успокоить пострадавшего

2. Придать положение полусидя

3. Вызвать врача

4. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть форточку, расстегнуть стесняющую одежду)

5. нитроглицерин под язык

6. горчичник на область икр, затылочную область

7. папаверин, но – шпа

8. анальгин, триган, максиган, спазмалгон.

Лечение.

Молодым людям назначается: внутривенно дибазол 1 % - 6-10 мл или клофелин 0,01 % - 1 мл + 10 мл физраствора или дропередол 0,25 % - 2 мл

если АД не снижается, пентомил 5% - 1 мл внутримышечно. При острой левожелудочковой недостаточности – внутривенно.

Пожилым людям назначается: Клофелин под язык 1-2 таб. или внутримышечно, реже внутривенно. Дополнительно – лазикс 40 мг

Если не снижается АД, то дибазол, если не купируется – арфонат

Если ГК сопровождается энцефалопатией, то эуфиллин

Назначаются бета блокаторы – абзидан, анаприлин при гиперкинетическом кризе.

Периферические вазодилататоры – нитроглицерин, нитропруссид натрия, при гипокинетическом кризе, а так же – спазмолитики - папаверин, дибазол.

Одышка

Одним из важнейших факторов развития при заболеваниях сердца является повышение давления крови в капиллярах легких, увеличение давления крови в капиллярах легких, увеличение содержания углекислого газа в тканях, наступающее в результате снижения сократительной способности левого желудочка. Одышка усиливается в горизонтальном и уменьшается в вертикальном положении, так как в горизонтальном положении приток венозной крови к сердцу и сосудам легких облегчается, а отток из левого желудочка затрудняется из за его слабости, вследствие чего повышается давление в капиллярах легких.

Неотложная помощь.

При внезапном усилении одышки, развитии приступа удушья необходимо немедленно ограничить физическую активность, успокоить пациента, придать ему полу сидячее положение с опущенными ногами. На конечности с целью уменьшения венозного притока к сердцу накладываются жгуты на 30 минут. С целью уменьшения ОЦК проводят кровопускание до 400 мл. Проводиться оксигенотерапия путем масочной подачи кислорода со скоростью 8 – 10 л/мин.

Отеки

Развиваются вследствие скопления жидкости в интерстициальном пространстве в результате нарушения ее возврата в кровеносное русло. Основным механизмом развития отеков при заболеваниях сердца являются повышение гидростатического давления в венулах и нарушение водно – солевого обмена, возникающее в связи с падением сократительной способности миокарда.