Перечень вопросов для подготовки к занятию

1. Определение пульса, характеристика по количеству ударов, напряжению, наполнению. Техника измерения.

2. Артериальное давление – систолическое, диастолическое, пульсовое.

3. Тонометр, его устройство, принцип работы.

4. Измерение артериального давления. Внесение данных в индивидуальный лист.

5. Гипотензия, гипертензия.

В результате изучения темы студент должен:

представлять:

1. Использование кардиомониторинга в условиях лечебного учреждения.

знать:

1. Алгоритм измерения пульса.

2. Устройство тонометра, принцип работы.

3. Алгоритм измерения артериального давления.

4. Частоту пульса и уровень артериального давления в норме и при заболеваниях.

Тема 13: Терминальные состояния. Преагония, агония, клиническая смерть. Сердечно – легочная реанимация.

Критическое состояние – крайняя степень любой патологии, при которой требуется искусственное замещение или поддержание жизненно важных функций.

Терминальное состояние – состояние, занимающее промежуточное состояние между жизнью и смертью.

Предагональное состояние характеризуется нарушением деятельности ЦНС: больной резко заторможен или отключен; нарушено кровообращение – низкое (60 - 70) или неопределяемое АД; слабый, частый пульс; четкие признаки нарушения периферического кровообращения – цианоз, бледность или пятнистость кожи, одышка.

Агональное состояние – следующая стадия процесса умирания. В начале возможно беспокойство, двигательное возбуждение, тахикардия, подъем АД, тахипноэ. После сознание угасает. Появляется беспорядочная двигательная активность, ригидность, тонические судороги, непроизвольное мочеотделение и дефекация. АД не определяется, пульс нитевидный или исчезает, тоны сердца глухие или не прослушиваются, пульс только на сонных артериях. Глубокие вдохи сменяются поверхностными, после наступает полная остановка дыхания – терминальная пауза (от нескольких секунд до 2 – 3 минут), далее снова начинается агональное дыхание – от поверхностных и редких, до глубоких вдохов, начинают принимать участие вспомогательные мышцы, дыхание становится поверхностным и затухает.

Клиническая смерть - переходное состояние между жизнью и смертью. Начинается с момента прекращения деятельности ЦНС, кровообращения и дыхания и продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в тканях, прежде всего в головном мозге. Является обратимым этапом умирания, в обычных условиях ее срок составляет 4 – 7 минут, при гипотермии удлиняется до 1 часа. Клиника: Кровообращение и дыхание отсутствуют, полная арефлексия. Обменные процессы проходят на сниженном уровне.

Биологическая смерть – необратимое состояние, когда оживление организма уже невозможно. Во всех тканях, начиная с клеток головного мозга развиваются некротические процессы. В течении двух часов гибнут клетки всех внутренних органов (некроз кожи наступает позже).

Достоверные признаки биологической смерти:

1. отсутствие сердечной деятельности в течении 25 минут.

2. отсутствие дыхательной деятельности. 3. отсутствие роговичного рефлекса.

3. симптом «кошачьего зрачка».

4. трупные пятна – появляются за счет скопления крови в нижерасположенных участках тела. Появляются через 2 – 4 часа после остановки сердца. В первые 12 – 14 часов исчезают при надавливании, затем появляются вновь. Сформированные трупные пятна не исчезают.

5. трупное окоченение – уплотнение и укорочение скелетных мышц, препятствует пассивным движениям в суставах. Появляется через 2 – 4 часа после остановки сердца, максимально выражено через сутки, разрешается через 3 – 4 суток.

6. трупное разложение – в поздние сроки, которые зависят от условий окружающей среды.

Мероприятия по искусственному поддержанию дыхания и кровообращения должны быть начаты в первые минуты с момента остановки сердца и дыхания. Они проводятся всем пострадавшим и больным, клиническая смерть у которых наступила неожиданно.

Сердечно – легочная реанимация (СЛР) – это совокупность мероприятий по восстановлению и поддержанию внезапно утраченного дыхания и кровообращения.

Основные элементы базовой СЛР были сформулированы в 60 –е гг. П. Сафаром.

А – обеспечение свободной проходимости дыхательных путей

В – ИВЛ

С – непрямой массаж сердца

После механического удаления из полости рта инородных тел, выполняется тройной прием Сафара:

1. максимально запрокидывается голова, для выпрямления дыхательных путей (при подозрении на травму шейного отдела позвоночника это не делается)

2. нижняя челюсть выдвигается вперед для профилактики западения языка.

3. рот слегка приоткрывается.

Основные мероприятия СЛР – обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ, непрямой массаж сердца.

Специализированные мероприятия СЛР – мероприятия, требующие применения лекарственных средств и реанимационного оборудования.

Симптомы остановки сердца – отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания – до 30 с после остановки сердца, расширение зрачков без реакции на свет – до 90 с после остановки дыхания.

Последовательность действий при основных мероприятиях СЛР.

1. определение отсутствия реакции на внешние раздражители.

2. вызов реанимационной бригады.

3. придание правильного положения пострадавшему и восстановление проходимости дыхательных путей.

4. проверка наличия самостоятельного дыхания.

5. при отсутствии самостоятельного дыхания проведение ИВЛ «изо рта в рот» или «изо рта в нос»

6. проверка наличия пульса

7. при отсутствии пульса проведение непрямого массажа сердца в сочетании с ИВЛ и продолжают до прибытия реанимационной бригады.

Алгоритм основных мероприятий СЛР (техника непрямого массажа сердца)

• Уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность

• Реаниматор стоит или опускается на колени рядом с пострадавшим

• Точка компрессии при массаже сердца расположена на три поперечных пальца выше основания мечевидного отростка

• Компрессию осуществляют перпендикулярными движениями сверху вниз, локти прямые, основание ладоней – одно на другом, пальцы подняты вверх. Применяют не только силу рук, но и работают корпусом

• Амплитуда движений грудины взрослого человека – 3,5 – 5 см

• Частота компрессий 80 – 100 в минуту

• Если реаниматор один, отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ – 30 : 2

• Контроль пульса осуществляют после четырех циклов ИВЛ, затем каждые 2 –3 минуты

• Если реаниматора два, отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ – 5:1

• После каждых 5 компрессий делают паузу на 1,5 – 2 сек. для ИВЛ

• Реаниматор, выполняющий ИВЛ, контролирует эффективность непрямого массажа по пульсу на сонных артериях и обеспечивает проходимость ВДП