Причины

Нарушение правил техники безопасности, неисправность электроприборов.

Признаки

Обморок, остановка дыхания, шок, судороги, параличи

Местно изменение кожных покровов в виде термического ожога, «знаков тока», «знаков молнии». На коже желтовато – бурые или белесовато – серые участки, могут быть древовидно разветвленные красные полосы.

Часто возможна клиническая смерть.

Первая помощь

Освободить пострадавшего от действия тока

При клинической смерти провести сердечно – легочную реанимацию

На область ожога накладывается асептическая повязка.

Синдром длительного сдавления. СДС. Краш – синдром.

Патологический симптомокомплекс, вызванный длительным, более 2 – 3 часов сдавлением мягких тканей.

Развитие синдрома зависит от трех факторов.

1. сильное болевое раздражение, приводящее к болевому шоку

2. травматическая токсемия, за счет всасывания продуктов распада в кровь.

3. массивная крово и плазмопотеря вследствие местного отека конечности.

Проявление

Симптомы интоксикации (потливость, слабость, головная боль)

После освобождения падает АД, появляется тахикардия, повышается температура

Через 20-30 минут после освобождения развивается отек. Появляется «симптом нитки», из бледной кожа становится синюшно-багровой, появляются пузыри, заполненные кровью, серозной жидкостью.

На ощупь конечность «деревянная», пульса не прощупывается.

Первая помощь

1. обезболивание до или параллельно с освобождением

2. освобождение пострадавшего начинают с головы

3. наложение жгута на пережатую конечность до освобождения.

4. осмотр конечности

5. освобождение конечности от жгута, если нет кровотечения или разможжения.

6. наложение асептической повязки

7. тугое бинтование от периферии к центру

8. транспортная иммобилизация

9. охлаждение конечности

10. обильное питье, при отсутствии травм брюшной полости

11. общее согревание

12. оксигенотерапия

13. транспортировка в положении лежа.

Шок

Острое или подострое общее нарушение гемодинамики с недостаточной перфузией микроциркуляторного русла (где происходит наиболее интенсивный обмен), развивающееся под воздействием сверхсильных экзогенных или эндогенных раздражителей, которое приводит к гипоксии клеток и тканей с последующим поражением органов.

Критерии шока – резкое снижение ОЦК, уменьшение производительности сердца, нарушение сосудистой регуляции.

Классификация.

1. Гиповалемический шок – снижение объема крови

2. Электрошок

3. Операционный

4. Травматический

5. Ожоговый

6. Кардиогенный шок – нарушение насосной функции сердца.

7. Септический шок – открытие коротких артерио – венозных шунтов под воздействием бактериальных токсинов.

8. Анафилактический шок – выброс БАВ в ответ на внедрение инородной субстанции.

В организме происходит перераспределение крови с депонированием ее во внутренних органах. Характерно резкое малокровие периферических покровов и сильное кровенаполнение внутренних органов, кровоизлияние под эндокард, отек внутренних органов. Микротромбоз вен конечностей, повышение проницаемости сосудистой стенки.

Итогом развития всех форм шока является снижение капиллярного кровотока. Это в свою очередь приводит к агрегации форменных элементов, застою крови в капиллярах. Возникает ДВС – синдром, гипоксия клеток, метаболический ацидоз.

Некоторые органы особо остро реагируют на циркуляторный шок. В первую очередь это легкие и почки.

Расстройство кровообращения в легких обусловливает нарушение внешнего дыхания, снижение альвеолярного обмена, шунтирование крови, микротромбозы, в результате чего развивается дыхательная недостаточность, усугубляющая гипоксию тканей.

Расстройство кровотока, нарушение микроциркуляции в почках вызывает нарушение фильтрационной и контрационной функций почек с развитием олигурии .Это приводит к накоплению в организме азотистых шлаков – мочевины, креатинина и др. так же происходит нарушение синтеза гормонов надпочечников, что усугубляет расстройства кровообращения.

Фазы

1. Ранняя (эректильная)

Продолжительность от 30 сек до 40 мин. характерно двигательно - речевое возбуждение при полном сохранении ясности сознания. Жалобы на боль, может быть недооценка своего состояния. Кожные покровы бледные, повышенное потоотделение ,голос глухой, взгляд беспокойный. Реакция зрачков на свет живая, гиперестезии, гиперрефлексия. Пульс напряженный, учащен. Дыхание учащено, аритмично.

В эту фазу шок может быть купирован самостоятельно.

2. Выраженного шока (торпидная).

Происходит глубокое угнетение ЦНС и функций жизненно- важных органов. Общее состояние резко ухудшается. Сознание сохранено, заторможенность. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, холодные, липкие. Пульс слабый частый, АД резко снижено, снижена температура, дыхание ослаблено, частое, тоны сердца глухие. Резко нарушена функция почек (ОПН). Печень поражается вследствие нарушения гемодинамики, микроциркуляции, гипоксии, ацидоза (происходит некроз долек печени). В анализе крови гипопротеинемия, ацидоз, гиперкалийемия, гипохлоремия, гипонатрийемия.

Эта фаза имеет 3 стадии развития

признак	1 стадия	2 стадия	3 стадия
Сознание	Сохранено, слегка заторможено	Сохранено, умеренно заторможено	Угнетено, резко заторможено
Кожа и слизистые	Бледность, легкий цианоз, влажные	Бледные, синюшные, пот	Бледно-серые, с мраморным рисунком, синюшные, пот
Симптом белого пятна	отсутствует	После нажатия на ноготь, кровоток медленно восстанавливается	После нажатия на ноготь, кровоток очень медленно восстанавливается
Температура	Выше 360	Ниже 360	Ниже 350
Дыхание	М.б. учащено до 26	Поверхностное, частое до 30	Поверхностное, частое более 30
Пульс	90 –100, удовлетворительного наполнения	110-120, слабого наполнения,	Более 130, нитевидный
Систолическое АД	100-90	90-70	Ниже 70
Диастолическое АД	60	40	30
Рефлексы	понижены	Значительно понижены	Резко понижены
Кровопотеря в % и мл.	15 25%- 700-1300	25 – 45% 1300-1800	Более 50% 2000-2500

В торпидную фазу одна стадия может быстро переходить в другую при не оказании помощи.

Шоковый индекс – отношение ЧСС к величине систолического давления. В норме он равен 0,5

3. Истощения.

Признаки терминального состояния (сознание утрачено, пульс нитевидный только на магистральных артериях, дыхание поверхностное, редкое). Затем наступает клиническая и биологическая смерть.

Лечение комплексное и патогенетическое.

Цель:

Нормализация функции ЦНС

Восстановление ОЦК

Нормализация тонуса сосудов

Улучшение газообмена и окислительно-восстановительных процессов в организме.

Восстановление функции почек

Лечение повреждения, вызвавшего шок.

Нормализация функции ЦНС – устранение или снижение болевой импульсации и психической реакции пациента на травму. (наркотические препараты, общее обезболивание. Морфин угнетает дыхательный центр, поэтому нежелательно применять при ЧМТ, 3 степени торпидной фазы, терминальном состоянии)

Наркоз с закисью азота + кислород

Новокаиновые блокады - эффект наступает через 5-6 мин, длиться 3-6 часов.

Желатиноль, полиглюкин.

Иммобилизация

Восстановление ОЦК

Остановка кровотечения, возмещение кровопотери.

Переливание крови, кровезаменителей (2-3 стадии) 700 – 1500 мл.

Критерии нормализации ОЦК – нормализация АД, восстановление физиологичной окраски кожных покровов, их потепление, наполнение периферических вен.

При нарушении дыхания – ИВЛ, интубация трахеи, трахеотомия, в менее тяжелых случаях кислород подают через маску, трубки, кислородную палатку.

В/м АТФ 1мл 3-4 р/сут, кокарбоксилаза 0,05 г. для улучшения окислительно-востановительных процессов в тканях.

Борьба с ацидозом - В/в бикарбонат натрия 200-300 мл 5%, Лактат натрия 200 мл 10%

Щелочное питье

Гипокалийемия – 10% хлорид кальция в/в, глюкоза+инсулин, преднизолон

Гипопротеинемия – нативная, сухая плазма, 10 – 20% альбумин 200-300 мл., В1, В6, В12, аскорбиновая кислота.

Восстановление углеводного обмена - глюкоза+инсулин, преднизолон

Оптимальный температурный режим – не выше 22⁰, постепенное согревание пострадавшего и охлаждение пострадавшего органа.

Перечень вопросов для подготовки к занятию

1. Виды травм, их отличительные признаки.

2. Симптомы и первая медицинская помощь при ушибах, вывихах, растяжениях связок. Переломы костей, виды, первая медицинская помощь.

3. Травматический шок, степени, клинические проявления, профилактика.

4. Иммобилизация, виды, особенности транспортировки при различных видах травм.

5. Ожоги, виды, степени ожогов, понятие об ожоговой болезни.

6. Обморожения, степени.

7. Первая медицинская помощь при ожогах, обморожениях.

8. Электрическая травма, первая медицинская помощь.

В результате изучения темы студент должен:

представлять:

Структуру работы травматологического пункта и гипсовочной.

знать:

1. Симптомы и первую медицинскую помощь при ушибах, растяжениях, вывихах и переломах.

2. Травматический шок, степени, клинические проявления.

3. Ожоги, обморожения, степени, ожоговый шок.

4. Иммобилизация, виды, правила наложения шин.

5. Причины и клиника электротравмы, алгоритм оказания первой медицинской помощи.