Лечение ран в условиях стационара и поликлиники

знать:

1. Классификацию ран.

2. Признаки ран.

3. Правила оказания первой медицинской помощи при различных ранах.

4. Принципы первичной хирургической обработки.

Тема 10: Кровотечения. Способы остановки кровотечений.

Жизнь человека зависит от функционирования его органов и систем. Нормально функционируют они при хорошем кровообращении. Нормальное кровообращение обеспечивается работой сердечно – сосудистой системы и объемом циркулирующей крови. Большая потеря крови приводит к снижению ОЦК, а это в свою очередь ведет к нарушению функций жизненно важных органов, так как ухудшается питание тканей, накапливаются продукты обмена.

Показатели адекватного кровообращения:

Нормальный цвет кожных покровов

АД

ЧСС

ЧДД

Температура тела

Сознание.

Формула расчета оцк

ОЦК (мл) = масса тела в кг * 50

Организм может компенсировать до 25% потери крови.

Компенсация возможна за счет:

• Выхода крови из депо крови (печень, селезенка, красный костный мозг, легкие)

• Сужения периферических сосудов и капилляров

• Выход в кровеносное русло межтканевой жидкости.

Механизм свертывания крови.

Коагуляция – превращение, растворенного в плазме белка фибриногена в фибрин.

Повреждение

стенки сосуда



Разрушение Выход

Тромбоцита  Тромбопластина



Тромбопластин + плазма = тромбокиназа



тромбин



тромбин + фибриноген = фибрин

Антикоагуляция. – процесс, препятствующий внутрисосудистому свертыванию крови

все факторы свертывающей системы крови находятся в неактивном состоянии до повреждения стенки сосуда.

Причины кровотечений

1. прямая травма сосуда

2. патологические изменения стенок сосудов (опухоль, атеросклероз, воспаление)

3. нарушение химизма крови (желтуха, сепсис)

Классификация кровотечений.

1. по источнику кровотечения

• Артериальное кровотечение – кровь алого цвета, вытекает фонтаном.

• Венозное кровотечение – кровь вишневого цвета, вытекает пульсирующей струей.

• Капиллярное кровотечение – падение отдельных капель крови.

• Паренхиматозное – истечение крови с поврежденной поверхности паренхиматозных органов. Эти органы имеют разветвленную сосудистую сеть, из-за особенностей анатомического строения сосуды не спадаются в момент травмы, а так же в этих органах вырабатываются антикоагулянты, препятствующие свертыванию крови.

2. по времени возникновения.

   • Первичное – сразу после повреждения.

   • Вторичное раннее – повторное кровотечение из того же сосуда, которое возникает через несколько часов – суток после остановки в результате повышения АД, срыва тромба, соскальзывания лигатуры и др.

   • Вторичное позднее – возникает спустя трое суток после остановки. Причиной будет являться гнойное расплавление стенки сосуда из – за нарушений правил асептики и антисептики.

3. по интенсивности:

• Профузное – массивное кровоистечение широкой струей под большим напором.

• Умеренное

• Слабое

4. по характеру проявления:

• Явное – определяется визуально.

• Скрытое – кровь истекает в полости, межтканевые промежутки, могут определиться под микроскопом.

5. по отношению к внешней среде:

• Наружное – поступление крови во внешнюю среду через дефекты кожных покровов:

  1. наружное явное

  2. наружное скрытое – кровь выходит в просвет полого органа, сообщающегося с внешней средой (матка, мочевой пузырь). Проявляется через какое-то время.

• Внутреннее – истечение крови в полость, не сообщающуюся с внешней средой (гемартроз, гемопиретениум, гемоторакс, гематома, гемопирекардиум)

6. по клиническому течению:

• острое

• хроническое.

Клиническая картина кровотечения.

Проявляется совокупностью общих и местных симптомов.

Острая кровопотеря ведет к обескровливанию организма, что отражается на работе внутренних органов. Появляется головокружение, «мушки» перед глазами, шум в ушах, слабость, потеря сознания.

При объективном осмотре общие симптомы:

Заторможенность, вялость или возбуждение, бледность кожных покровов, холодная кожа, пониженное АД, частый пульс, частое дыхание.

Местные симптомы:

При наружном кровотечении легко определяются (рана, кровь).

При внутренних кровотечениях определить достаточно сложно.

При гемотораксе – наличие общих симптомов и приглушение перкуторного звука в нижних отделах плевральной полости, ослабление дыхательных шумов, отставание половины грудной клетки при дыхании, сглаженность межреберных промежутков.

При гемопиретениуме – общие симптомы и боли в животе, притупление перкуторного звука в отлогих местах, положительный симптом Щеткина – Блюмберга.

При гемартрозе – нарушение функций, боль, симптом флюктуации, баллотирование коленной чашечки.

При кровотечениях в просвет ЖКТ – общие симптомы и местные:

Пищеводные – кровь неизменена, рвота

Желудочное, из ДПК – рвота цвета «кофейной гущи»

ДПК и тонкий кишечник – дегтеобразный жидкий стул

Толстый кишечник, прямая кишка - жидкий стул с примесью крови.

Легочное кровотечение – общие симптомы и боли в легких, кровохарканье.