5. Послеинъекционные осложнения

Инфильтрат – наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если:

а) инъекция выполнена тупой иглой;

б) для внутримышечной инъекции использовалась короткая игла, предназначенная для внутрикожных, подкожных и внутривенных инъекций.

Некоторые лекарственные средства при внутримышечной инъекции короткой иглой вызывают сильное химическое раздражение тканей, длительно всасываются, что в совокупности приводит к образованию инфильтратов. Неточный выбор места инъекций, частые инъекции в одно и то же место также являются причиной появления инфильтратов.

Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации (ощупывании). При возникновении инфильтрата показаны местные согревающие компрессы (на плечо), грелка (на область ягодицы).

Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.

Причины образования абсцесса те же, что и инфильтратов. При абсцессе происходит, кроме того, инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией психопрофилактическая беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

Медикаментозная эмболия (гр. embolia – вторжение) может произойти при инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!). Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза – усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадает в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как масляная. Признаки воздушной эмболии те же, что и масляной, но появляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.

Ошибочное введение лекарственного препарата также следует рассматривать как осложнение инъекции. В подобных случаях следует немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % изотонический раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл. Это снизит концентрацию введенного ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани. С этой же целью на место инъекции можно положить пузырь со льдом.

Вводить антагонист ошибочно введенного лекарственного средства можно только по назначению врача.

Если препарат введен ошибочно подкожно, то прежде чем вводить изотонический раствор натрия хлорида, следует наложить жгут выше места инъекции (при этом замедляется всасывание лекарственного средства).

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и при внутривенных инъекциях либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом (при внутривенной инъекции часть лекарственного средства может оказаться под кожей), а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна – от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции).

Тромбофлебит – воспаление вены с образованием в ней тромба – наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.

Некроз (омертвение) тканей может развиться при неудачной венепункции или ошибочном введении под кожу значительного количества сильнораздражающего средства. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствор кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует действовать так же, как и при ошибочном введении лекарственно средства, только пузырь со льдом в данном случае не накладывают, так как 10 % раствор кальция хлорида опасен местным раздражающим действием.

Гематома (кровоизлияние под кожу) также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой, смоченной спиртом. Назначенную пациенту внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий (полуспиртовой) компресс.

Сепсис (общее инфекционное заболевание) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции или вливания, а также при использовании нестерильных растворов.

К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2-4 месяца после инъекции, можно отнести:

1. Вирусный гепатит В, ни А ни В (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание, инкубационный период которого длится 2-6 месяцев;

2. ВИЧ-инфекция, инкубационный период которой составляет 6-12 недель до нескольких месяцев.

3. Аллергические реакции на введение того ли иного лекарственного препарата путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции – анафилактический шок.

О развитии пациента аллергической реакции на введение лекарственного средства следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи.

Анафилактический шок

Остро возникшая аллергическая реакция немедленного типа. Реакция на введение чужеродных белков (вакцин, сывороток), медикаментов (антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов).

Происходит реакция: антиген, поступивший в организм соединяется с антителом, в следствие чего вырабатывается гистамин, серотонин. Эти вещества вызывают расслабление гладкой мускулатуры и повышают проницаемость сосудов, что влечет за собой выход жидкой части крови из кровеносного русла. В процесс вовлекаются бронхи, возникает бронхоспазм.

Клиника.

Через несколько секунд или минут после введения чужеродного вещества, у больного появляется головокружение, головная боль, чувство страха. Стеснение в груди, приступ кашля. Зуд, сыпь, бледность или гиперемия кожи, холодный липкий пот. Отечность языка, шеи, верхних конечностей. Тахикардия, боли в животе, судороги, рвота, жидкий стул. Потеря сознания, падение АД, аритмия, остановка кровообращения. Отек надгортанника, бронхоспазм, выделение большого количества мокроты, отек легких. Отек головного мозга, нарушение мозгового кровообращения. Смерть наступает в течение нескольких секунд или минут от асфиксии, острой сосудистой недостаточности, поражения жизненно важных органов.

Первая медицинская помощь.

• Устранить причину

• Наложить жгут выше места введения препарата

• Приложить холод

• Обколоть р-ром адреналина. 1мл. адреналин в/в, эндотрахеально повторить, если АД не поднимается повторить через 15 мин.

• инфузии в 2-3 вены (введение большого количества жидкости)

• мезатон, дофамин, эфедрин

• гормоны (преднизолона 60-90-120 мг в/в) при невозможности попасть в вену – инъекция в корень языка.

• антигистаминные

• интубация, ИВЛ

Перечень вопросов для подготовки к занятию

1. Правила выписки и хранения лекарственных средств. Правила выписки и работы с наркотическими и сильнодействующими лекарственными веществами.

2. Пути введения лекарственных веществ: наружное, внутреннее (энтеральное, парентеральное).

3. Понятие об асептике.

4. Шприц, его устройство, дезинфекция.

5. Подкожные, внутрикожные, внутримышечные инъекции.

6. Осложнения инъекций, первая медицинская помощь.

В результате изучения темы студент должен:

представлять:

1. Структуру работы центрального стерилизационного отделения стационара.

2. Устройство автоклава.

знать:

1. Пути введения лекарственных веществ.

2. Правила выписки и хранения лекарственных веществ в лечебных учреждениях.

3. Правила работы с наркотическими и сильнодействующими лекарственными веществами.

4. Методика энтерального применения лекарственных средств.

5. Методика проведения инъекций.

6. Осложнения инъекций.

7. Нормативные документы по дезинфекции и асептике.