Тема 1: Введение. Общее понятие о болезни. Стадии и исходы. Методы исследования больных.

Патология – наука о болезни

Патологическая физиология изучает жизнедеятельность больного организма

Патологическая анатомия изучает изменения в организме, которые происходят во время болезни

Функциональные и структурные изменения при болезни взаимосвязаны.

Современное понимание болезни основано на представлении об организме как о едином целом. Большой вклад в понимание этого внесли русские ученые Боткин С. П., И. П. Павлов. Идея нервизма, разработанная Павловым, доказывает, что Н.С. обеспечивает единство организма и его связь с окружающей средой.

Организм человека существенно отличается от организма животного. Это отличие определяет наличие у человека 2-й сигнальной системы. 2-я сигнальная система развилась в результате трудовой деятельности и появления речи. Появились условные речевые рефлексы. Слово многообъемлюще. Словом можно вылечить и можно больно ранить. Слово (сказанное, написанное) может заменить любой конкретный раздражитель. Для животных слово лишь комплекс звуков, для человека имеет значение смысловое содержание слова.

Большой вклад в развитие отечественной науки внес выдающийся хирург Н. И Пирогов (1810-1881). Он работал в Петербургской медико-хирургической академии. В то время не было специалистов, и предмет патологию читали, можно сказать создавали клиницисты.

Здоровье – состояние полного физического, духовного и социального благополучия.

Болезнь – нарушение состояния здоровья, реакция организма на повреждение, сопровождаемая расстройством нормальной жизнедеятельности организма, снижением его приспособляемости к окружающей среде, ограничением трудоспособности.

Патологический процесс – изменяющиеся во времени расстройства структуры и функций каких либо органов.

Болезнь может сопровождаться различными патологическими процессами.

Этиология – причина заболевания

Патогенез – механизм развития болезни

Пути распространения заболевания:

• контактный

• гематогенный, лимфогенный

• нейрогенный

Клиническими проявлениями болезни будут являться симптомы.

Совокупность симптомов – называется синдром.

Болезненный процесс имеет в своем течении следующие стадии (периоды):

1. скрытый, латентный, инкубационный – время в течение которого организм вырабатывает определенные ответные реакции. Время от повреждения до появления первых признаков заболевания

2. продромальный – начинается с появления первых признаков болезни, обычно не четких и не отражающих специфических особенностей данной болезни.

3. выраженных проявлений – имеет определенную продолжительность, в этот период проявляются наиболее характерные признаки болезни.

4. исход: выздоровление, неполное выздоровление (остаточные явления, патологические состояния), смерть. Все умершие подвергаются вскрытию. При самоубийствах и насильственной смерти производится судебно – медицинская экспертиза.

Рецидивы - возврат болезни после, кажущегося выздоровления

Осложнения – присоединение к основным проявлениям болезни других изменений, не обязательных для данного заболевания.

Формы течения болезни:

1. острая форма – острое начало, продолжительность от нескольких дней до нескольких недель

2. подострая форма – продолжительность до нескольких месяцев

3. хроническая форма – длятся годами

4. абортивная форма – патологические изменения исчезают быстрее чем обычно

Общие реакции организма на повреждение.

ЦНС обеспечивает связь всех систем.

Адаптация – приспособление организма к воздействию окружающей и внутренней среды

• учащение, замедление дыхания

• учащение, замедление сердцебиения

• подъем, снижение АД

• изменение свертываемости крови

• повышение, понижение температуры

Реактивность – свойство организма определенным образом отвечать на воздействия окружающей и внутренней среды. Зависит от:

• наследственности

• возраста

• пола

• температуры окружающей среды

• влажности

• содержания кислорода

Защитные реакции:

• заживление дефекта ткани

• рвота

• выделение кала, мочи, пота, слизи

• образование коллатералей

• потеря аппетита

Значение конституции в патологии

Конституция – совокупность всех особенностей структуры, функций и обмена веществ организма, которые определяют его реакцию на различные воздействия.

Астенический тип – узкая, вытянутая в длину грудная клетка, длинные, тонкие конечности, слаборазвитая мускулатура, тонкая, нежная кожа

Гиперстенический тип – крепкое сложение, широкая грудная клетка, небольшой рост, короткие конечности, склонность к полноте

Нормостенический тип – переходный

Павлов предложил классификацию, в основе которой были заложены особенности высшей нервной деятельности:

А. сила возбуждения и торможения

Б. отношение силы возбуждения к силе торможения

В. подвижность этих процессов (быстрота перехода от одного состояния к другому)

Основные типы:

1. Сильный, уравновешенный, подвижный тип – сангвиник (по классификации Гиппократа)

2. Сильный, уравновешенный, инертный тип – флегматик

3. Сильный, неуравновешенный тип, возбуждение преобладает над торможением – холерик

4. Слабый тип, торможение преобладает над возбуждением - меланхолик

Во время болезненного процесса изменяются функции организма. Эти изменения можно изучить, определить с помощью некоторых методов:

1. Субъективные методы исследования включают в себя жалобы пациента, историю болезни, историю жизни – опрос пациента.

2. Объективные методы исследования подразделяются на:

Основные методы исследования

• осмотр;

• пальпацию;

• перкуссию;

• аускультацию.

Дополнительные методы исследования:

• лабораторные

• инструментальные

Опрос пациента проводится по схеме:

1. жалобы.

Пациент свободно излагает свои ощущения. Нужно выяснить характер ощущений, время возникновения, связь их с физическими действиями.

2. история болезни.

Когда началась

Как началась

Как протекала

Какие исследования проводились

Какое лечение проводилось. Его эффективность.

3. история жизни.

Условия, в которых рос и развивался.

Условия труда, профессиональные вредности, окружающая среда

Перенесенные заболевания, операции

Сексуальная жизнь

Гинекологический анамнез

Аллергический анамнез

Особенности питания

Вредные привычки

Образ жизни (культура, верования, моральные ценности)

Роль в семье, на работе

4. наследственность

Наличие у близких родственников таких заболеваний, как: диабет, высокое давление, заболевания сердца, инсульт, ожирение, туберкулез, кровотечения, анемия, заболевания желудка, почек, щитовидной железы.

Объективные данные:

1. Сознание (ясное, спутанное, отсутствует)

2. Положение (активное, пассивное, вынужденное)

3. Рост

4. Вес

5. Температура

6. Состояние кожи и слизистой: (тургор, влажность, дефекты, отёки)

7. Лимфоузлы (увеличены, болезненны, спаяны с окружающей тканью)

8. Речь

9. Зрение

10. Слух

11. Костно-мышечная система: (деформация скелета, деформация суставов, атрофия мышц)

12. Дыхательная система:

• изменение голоса

• частота дыхательных движений

• тип дыхания

• характер дыхания (глубокое, поверхностное, ритмичное, аритмичное)

• экскурсия грудной клетки

• кашель

• мокрота (характер, запах)

• перкуссия лёгких (звук ясный, коробочный, притупленный, тупость)

• аускультация лёгких (дыхание везикулярное, жесткое; хрипы)

13. Сердечно – сосудистая система:

• пульс (наполнение, напряжение, ритмичность, симметричность)

• частота сердечных сокращений

• артериальное давление на двух руках: (левая, правая)

• аускультация (тоны ясные, приглушенные),

• отеки,

14. Желудочно – кишечный тракт:

• аппетит

• глотание

• съёмные зубы

• язык

• тошнота

• рвота

• стул

• форма живота

• болезненность живота при пальпации

• напряжён

• аускультация

• перкуссия

15. Мочевыделительная система:

• характер мочеиспускание

• цвет мочи

• прозрачность

16. Эндокринная система:

• характер оволосения (мужской, женский)

• распределение подкожно – жировой клетчатки (мужской, женский)

• увеличение щитовидной железы

• признаки акромегалии

17. Нервная система:

• сон

• длительность

• требуются снотворные

• тремор

• нарушение походки

• парезы, параличи

• сухожильные рефлексы

18. Половая система: (характер развития и особенности молочных желез, половых органов).

Дополнительные методы исследования