5.2. Компенсаторные стратегии запоминания

У большинства больных с расстройствами памяти сохра­няются некоторые резидуальные навыки запоминания, и реабилитационные воздействия направлены на то, чтобы научить больного использовать их наиболее эффективно.

С этой целью больному рекомендуют следующие стра­тегии «усиленного запоминания» {Wilson, 2002a,b):

1) сознательную концентрацию внимания на запоми­наемой информации, изоляцию от внешних помех;

91

2) повторение запоминаемой информации.

Одной из стратегий компенсации мнестических нару­шений является также метод постепенно исчезающих под­сказок и безошибочного научения (Evans, 2004).

5.2.1. Концентрация произвольного внимания

Концентрация произвольного внимания на получаемой информации существенным образом улучшает ее запомина­ние. Больным с расстройствами памяти рекомендуют сосре­доточиваться только на одном деле, уделять ему достаточно времени, избегать спешки и одновременного решения многих задач. Пациентам напоминают, что быстрота умственной де­ятельности в повседневной жизни не столь важна, что полезно давать себе время на обдумывание собственных действий и их осознание. Такие паузы позволяют концентрироваться на выполняемом деле и защищаться от посторонних помех.

Больным советуют также «подбадривать» свой мозг и делать перерыв в умственной работе при появлении при­знаков ухудшения внимания. Во время перерыва можно подняться, размять ноги, подышать свежим воздухом, за­няться физическими упражнениями.

5.2.2. Повторение информации

Этот прием — основной для улучшения запоминания информации. Различают немедленное/прерывистое, пись­менное/устное повторение слов, а также мысленное по­вторение действий.

Немедленное письменное повторение заключается в по­вторном многократном переписывании информации, тре­бующей запоминания на будущее (например, списка пла­нируемых на день дел, последовательности действий по постановке помещения на сигнализацию и т.д.). Количе­ство повторений индивидуально — некоторым пациентам достаточно 3—4, другим — 9—10 повторений. Этот прием особенно полезен тем больным, которые сами способны при необходимости побудить себя к его применению.

Немедленное устное повторение подобно предыдущему, но оно осуществляется в устной форме (вслух или про себя)

92

и поэтому требует от пациента меньше затрат времени и усилий. Как и письменное повторение, этот прием способ­ствует запоминанию лишь небольшого объема информации. Для улучшения запоминания пациенту рекомендуют не толь­ко повторить полученную информацию, но и высказать свое мнение по поводу ее смысла. С этой целью можно спросить себя: «Понял ли я это?»; «Насколько это для меня важно?»; «Как это согласуется с тем, что я уже знаю?» Значимая для человека информация усваивается и хранится лучше.

Прерывистое устное или письменное повторение получен­ной информации осуществляется через определенные, постепенно увеличивающиеся интервалы времени. Приме­нение этого способа основано на общеизвестном прави­ле, согласно которому прерывистая деятельность более эффективна для обучения, чем непрерывная, и лучше учить часто и понемногу, чем зубрить помногу и подолгу. В соот­ветствии с техникой прерывистого повторения, после предъявления подлежащей запоминанию информации больной воспроизводит ее сначала немедленно, затем — через несколько секунд, затем — через несколько минут и т.д., с постепенным увеличением временного интервала между повторениями.

Метод мысленного повторения действий или пройденного пути. Суть приема заключается в мысленном повторении всех этапов выполненного уже действия для того, чтобы лучше сохранить его в памяти. Этот же способ помогает вспомнить то место, где была оставлена потерянная затем вещь. Обучение приему «остановись — подумай — вспом­ни завершенное действие» приносит наибольшую пользу тем больным с повреждением головного мозга, поведение которых отличается импульсивностью.

Метод реального повторения действий. Способ заключа­ется в повторении больным вновь осваиваемых им дей­ствий для доведения их до уровня автоматизма. Подобные тренировки касаются обычно основных бытовых навыков. Число повторений может варьировать от 2—3 до 10—15 и более раз в день в зависимости от сложности действия и способностей пациента.

93

5.2.3. Техники исчезающих подсказок и безошибочного научения

Эти техники заимствованы из поведенческой и когни­тивной психологии (Jones, Earys, 1992). Метод исчезающих подсказок можно обозначить как метод «пошагового от­ступления». Больному предоставляется серия последователь­ных подсказок, постепенно сокращаемых в направлении от конца к началу. Принцип в значительной степени подо­бен тому, который используется в вышеупомянутом мето­де «сцепки» при обучении многоступенчатым действиям (например одеванию) больных с отставанием психичес­кого развития (Федоров, 2002).

Установлено, в частности, что пациенты с расстрой­ствами памяти легче заучивают ряды слов, если им на эк­ране компьютера вначале предоставляют всю информацию, а затем отдельные буквы слов, начиная с конца вербаль­ного ряда, по очереди стирают (Evans, 2004). Например, пациенту, обучающемуся использованию нового техничес­кого устройства, демонстрируют инструкцию: «Начните работу с нажатия кнопки "ПУСК"». После того как боль­ной прочтет ее, из предложения последовательно удаляют последнюю букву последнего слова ПУСК (ПУСК, ПУС, ПУ, П) до его полного исчезновения.

Другим методом мобилизации резервов памяти являет­ся техника безошибочного научения.

Безошибочное научение, в отличие от обучения методом проб и ошибок, включает предоставление информации или демонстрацию задания таким образом, чтобы ошибки ис­ключались или минимизировались. Этот метод, пришед­ший из области работы с умственно отсталыми лицами, в последние годы нашел широкое применение в когнитив­ной реабилитации (там же). Было доказано, что безоши­бочное обучение помогает больным с очень грубыми на­рушениями памяти лучше справляться с повседневными навыками, чем обучение методом проб и ошибок (Wilson, 2002а,b).

Эффективность методов исчезающих подсказок и без­ошибочного научения объясняют тем, что пациент делает меньше ошибок во время заучивания информации. Сто-

94

ронники этих техник полагают, что на своих ошибках учит ся лишь тот, кто эти ошибки помнит. Между тем пациен ты с мнестическими расстройствами собственные ошибю склонны забывать или даже настойчиво воспроизводить их Предотвратив ошибки, можно ускорить процесс обучение больных с расстройствами памяти.